原發(fā)型肺結核疾病診斷：

原發(fā)綜合征的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、細菌學檢查、影像學檢查等綜合分析進行診斷。

（一）臨床表現(xiàn)：

1.有結核病接觸史；

2.結核中毒癥狀及淋巴結壓迫和刺激癥狀；

3.兒童應注意有無卡介苗接種史，發(fā)病前有無結節(jié)性紅斑，皰疹性結膜炎等。

（二）體征：

常無呼吸系統(tǒng)體征，兒童常有肝脾腫大，偶有遲發(fā)超敏反應，如結節(jié)性紅斑，皰疹性結膜炎、關節(jié)腫痛等，少數(shù)患者全身癥狀體征多于呼吸道。淺表淋巴結腫大，頸部最常見，是原發(fā)結核的表現(xiàn)之一。

（三）實驗室檢查：

1、結核分枝桿菌檢查：

（1）痰涂片抗酸染色查抗酸桿菌3次以上（采用集菌法可提高陽性率）；結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可確診。亦可用超聲霧化導痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支氣管活檢標本。

（2）兒童年幼不會吐痰，可在清晨初醒空腹時抽取胃液或胃洗出液替代痰標本檢查結核分枝桿菌。

（3）標本的陽性率與病變的性質(zhì)和發(fā)展過程有關。原發(fā)結核病灶，病變范圍廣泛，有壞死液化；淋巴結結核波及支氣管形成支氣管結核及淋巴結支氣管瘺時檢出機率高。

（4）涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在，不能區(qū)分是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌。由于我國非結核分枝桿菌病發(fā)病較少，故檢出抗酸桿菌結合臨床資料，對結核病診斷有重要意義。

（5）分離培養(yǎng)法陽性率高于涂片鏡檢法，是結核病診斷的金標準。分離培養(yǎng)陽性，有條件時應進行藥物敏感性試驗。

2、其他實驗室檢查包括：

血清抗結核抗體檢測在臨床上使用較多，成為結核病的快速輔助診斷手段?？菇Y核抗體檢測的特異性取決于所用抗原的特異性，由于檢測所用抗原不同，特異性也有差異。但抗結核抗體敏感性不高，需進一步研究提高特異性和敏感性。醫(yī)學教.育網(wǎng)整理檢測結核分枝桿菌DNA具有敏感性高、特異性強、快速的特點，成為結核病病原學診斷的重要參考，但臨床檢測時也存在假陽性和假陰性的問題，有關技術問題需進一步解決。

血常規(guī)可無變化，或有白細胞輕度增高，個別患者甚至有類白血病反應。血沉和C反應蛋白增高，但無特異性。

（四）X線檢查應常規(guī)攝照正、側(cè)位胸片，必要時作縱隔斷層或CT檢查。

（1）原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大淋巴結組成“雙極像”或稱“啞鈴像”。在急性進展期常見原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結炎及其病灶周圍炎融合成大片狀陰影，易誤診為肺炎。

（2）胸內(nèi)淋巴結結核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：1）腫瘤型：腫大淋巴結呈團塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚。2）炎癥型：腫大淋巴結及其周圍炎融合成片狀影，中心密度較周圍高，境界模糊。3）隱匿型：胸片上腫大淋巴結被縱隔、心臟、大血管所遮蓋。

（3）可疑者應進行胸部CT檢查，增強CT片示淋巴結呈環(huán)形增強，中央?yún)^(qū)呈低密度改變（干酪壞死），CT檢查對了解肺門、縱隔淋巴結腫大情況，與縱隔腫瘤鑒別?？商峁┯袃r值的參考。

（五）纖支鏡檢查：

纖支鏡檢查對疑難的原發(fā)型肺結核診斷具有重要意義?？梢灾苯硬杉禈吮?、刷檢和灌洗液進行病原學檢查（結核分枝桿菌培養(yǎng)及抗酸桿菌涂片檢查）。

（1）胸內(nèi)淋巴結結核常侵及支氣管，形成支氣管結核，甚至穿孔形成淋巴結支氣管瘺，纖支鏡檢查可確診。

（2）腫大淋巴結造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結穿刺檢查，對診斷及鑒別診斷均有重要價值。

（3）若痰菌陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡?？捎^察到氣管外壓或支氣管受侵，進行刷檢、活檢及淋巴結穿刺活檢有助于確診。

兒童肺門淋巴結結核支氣管異常較為常見。多為淋巴結穿孔表現(xiàn)，成人的支氣管淋巴結結核穿孔也不少見，并且容易漏診。

（六）結核菌素試驗：

我國以前使用的結核菌素為舊結結核菌素，OT為結核菌液體培養(yǎng)基中提取的含結核菌體蛋白及代謝產(chǎn)物的物質(zhì)。目前所使用的PPD（結核菌純蛋白衍生物）則為由結核菌菌體制取的純蛋白衍生物，無非特異性反應。使用時用5u（1：2000）于前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，72小時測量局部硬結反應的橫徑和豎徑求其平均直徑進行記錄。如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反應，也應加以注明。結果判定：陰性：局部硬結平均直徑0～4mm；弱陽性（1+）：5～9mm；陽性（2+）：10～19mm；強陽性（3+）：20mm及以上或無論大小伴局部水皰形成。短期內(nèi)重復進行結核菌素試驗可出現(xiàn)復強效應而出現(xiàn)增強的陽性結果，會誤導臨床診斷，因此主張在3個月內(nèi)不進行重復的結素試驗。

試驗陽性反應表明受試者感染了結核菌，但不一定患有活動性結核病。結素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大。3歲以內(nèi)的嬰幼兒未接種過卡介苗而結素陽性反應者，應視為新近感染結核菌。試驗反應強陽性可見于結核病患者或感染結核菌未發(fā)病者。強陽性人群結核病的發(fā)病率高，在未找到病變時并有結核發(fā)病的高危因素如密切接觸史、需服用免疫抑制藥物等人群可作預防性治療。

結核菌感染后需4～8周免疫反應才能充分建立。因此，結素試驗陰性除了表明未感染結核菌外，還可見于患急性傳染病、發(fā)熱、重癥結核病、慢性消耗性疾病、腫瘤、艾滋病、高齡及使用免疫抑制劑等。

診斷依據(jù)：有典型原發(fā)型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)，PPD試驗強陽性反應，臨床可排除其它非結核肺部疾患，抗結核治療有效可以診斷。血清抗結核抗體陽性，痰或胃液的結核分枝桿菌DNA-PCR加探針檢測呈陽性或肺外組織病理證實結核病變，均可作為診斷的參考。