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新生兒肺透明膜病診斷-兒科學

2016-03-07 18:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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新生兒肺透明膜病診斷:

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distresss yndrome,NRDS),系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒,因肺表面活性物質(zhì)不足導致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。

1、病史:

多系早產(chǎn)、刮宮產(chǎn)兒,或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等。

生后6~12小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難。

2、體征:

患兒呆鈍,面色灰白或青紫,四肢松弛。出現(xiàn)進行性呼吸困難、醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢,心音由強轉(zhuǎn)弱,胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快,呼吸節(jié)律不規(guī)則,間有暫停,兩肺呼吸音減低,早期肺部羅音常不明顯,以后可聽到細濕羅音,叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。

3、輔助檢查:

羊水泡沫試驗、胃液振蕩試驗均呈陰性;羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)<2∶1;血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高,呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高,恢復期利尿后可降低。肺部X線檢查早期兩肺有細小顆粒陰影,最后兩肺均不透明變白,伴有黑色“支氣管充氣征”。X線檢查應(yīng)在用正壓呼吸前進行,否則萎陷不久的肺泡可以重新張開使胸片無陽性表現(xiàn)。

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