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蛛網(wǎng)膜下出血的病因病理

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂,血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。

一.蛛網(wǎng)膜下出血的病因:

凡能引起腦出血的病因也能引起本病,但以顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)(moya-moya?。┖脱翰〉葹樽畛R?。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處,以該環(huán)的前半部較多見。動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后,顱腔內(nèi)容物增加,壓力增高,并繼發(fā)腦血管痙攣。后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引(機械因素),血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底,部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發(fā)生急性交通性腦積水,使顱內(nèi)壓急驟升高,進(jìn)一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導(dǎo)致腦疝形成。以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)意識障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀。在蛛網(wǎng)膜下腔出血后常有繼發(fā)的顱內(nèi)壓增高,可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。常有交通性腦積水發(fā)生,可以引起頭痛或出血后反應(yīng)遲鈍或癡呆。大多數(shù)動脈瘤位于顱底Willis動脈環(huán)上,沿著大腦中動脈,大腦前動脈或前,后交通動脈。它們通常發(fā)生在動脈的分叉部位,動脈分叉處動脈壁的肌肉層發(fā)育較差,動脈硬化與高血壓也可能起著推動作用。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

二.蛛網(wǎng)膜下出血的病理:

血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后、血染腦脊液可激惹對血管、腦膜和神經(jīng)根等腦組織,引起無菌性腦膜炎反應(yīng)。腦表面常有薄層凝塊掩蓋,其中有時可找到破裂的動脈瘤或血管。隨進(jìn)間推移,大量紅細(xì)胞開始溶解,釋放出含鐵血黃素,使軟腦膜呈現(xiàn)銹色關(guān)有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細(xì)胞溶解,蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞間小溝再開道,則腦脊液的回吸收可以恢復(fù)。

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