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強(qiáng)直性脊柱炎的鑒診

強(qiáng)直性脊柱炎的鑒診:

(一)常見疾病鑒別

1.腰骶關(guān)節(jié)勞損

慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活動不受限,X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損,疼痛因活動而加重,休息后可緩解。

2.骨關(guān)節(jié)炎

常發(fā)生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀,與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮,無全身癥狀,X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。

3.Forestier?。ɡ夏晷躁P(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚)

脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅,類似AS的脊椎竹節(jié)樣變,但骶髂關(guān)節(jié)正常,椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。

4.結(jié)核性脊椎炎

臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似,但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時,脊椎邊緣模糊不清,椎間隙變窄,前楔形變,無韌帶鈣化,有時有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在,骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類型,兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見,通常先侵犯手足小關(guān)節(jié),且呈雙側(cè)對稱性,骶髂關(guān)節(jié)一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯頸椎,且無椎旁韌帶鈣化,有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié),血清RF常陽性,HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關(guān)節(jié)病

潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發(fā)生脊柱炎,且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營養(yǎng)障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉,急劇消瘦等。這些都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而AS病人腸灌液中IgG基本正常。

7.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎

兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎,但脊柱炎一般發(fā)生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對稱損害,牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。

8.腫瘤

腫瘤亦可引起進(jìn)行性疼痛,需作全面檢查,明確診斷,以免誤診。

9.急性風(fēng)濕熱

部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱,或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛,或伴有長期低熱、體重減輕,以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見,此類病人多見于青少年,也容易被長期誤診醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

10.結(jié)核病

個別病人初期類似結(jié)核病,表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血,有時伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥,易被誤診為結(jié)核病。有關(guān)的結(jié)核檢查可鑒別。

(二)與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病鑒別

1.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎

可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎,但脊柱炎一般發(fā)生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對稱性,棘突關(guān)節(jié)病變少見,無普遍性骨質(zhì)疏松。另外,Reiter綜合征有結(jié)膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損害,銀屑病關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。

2.腸病性關(guān)節(jié)炎

潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發(fā)生脊柱炎,且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與強(qiáng)直性脊柱炎相似而不易區(qū)別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉,Crohn病有腹痛、營養(yǎng)障礙及痿管形成,Whipple病有脂肪瀉,急劇消瘦等。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而強(qiáng)直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn),一般可以發(fā)現(xiàn)感染灶,抗生素有效。

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