中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)的內(nèi)容學(xué)起來比較瑣碎，不易掌握，其中相似的疾病也很多，需要抓住要點(diǎn)鑒別。學(xué)習(xí)不是反復(fù)的從頭到尾無目的地看，需要不斷地梳理知識(shí)，這樣做題的時(shí)候才能靈活運(yùn)用。下面為大家總結(jié)了外科學(xué)的部分內(nèi)容，希望可以對(duì)大家有幫助。

1.致病因素：外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見。

2.陰陽辨證：陰陽是八綱辨證的總綱，也是一切外科疾病辨證的總綱。

3.辨腫：

（1）風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，見于痄腮、大頭瘟等。

（2）濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，見于股腫、濕瘡。

（3）痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，見于瘰疬、脂瘤等。

（4）氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。見于氣癭、乳癖等。

（5）瘀血腫：腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。

（6）膿腫：皮膚光亮，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見于外癰、肛癰等。

（7）實(shí)腫：腫勢高突，根盤收束。

（8）虛腫：腫勢平坦，根盤散漫。

4.辨痛：

（1）氣痛：攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。

（2）痰痛：疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。

（3）化膿痛：痛勢急脹，痛無止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見于瘡瘍成膿期。

5.癢的病因：癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪所致。

6.辨膿：

（1）硬度：按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

（2）確認(rèn)成膿的方法：按觸法（應(yīng)指），透光法（適用于指、趾部甲下辨膿），點(diǎn)壓法（適用于指、趾部膿液很少），穿刺法，B超。

7.辨潰瘍形態(tài)：

（1）化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

（2）壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），多見于褥瘡。

（3）瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，經(jīng)久難愈。

（4）巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，伴腥臭味。

（5）梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，存有稀薄臭穢分泌物。

8.癤：

（1）是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是腫勢局限，范圍多在3cm左右，臨床分暑癤（有頭癤、無頭癤）、螻蛄癤、癤病醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)論|壇網(wǎng)友提供。癤的治療方法以清熱解毒為主。

（2）有頭癤和無頭癤的區(qū)別是有無膿頭。螻蛄癤多發(fā)于兒童頭部，分為堅(jiān)硬型和多發(fā)型，外治宜作十字形剪開。癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。

（3）癤辨證論治：

熱毒蘊(yùn)結(jié)證-治法：清熱解毒；方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯。

暑熱浸淫證-治法：清暑化濕解毒；方藥：清暑湯。

體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證-治法：養(yǎng)陰清熱解毒；方藥：仙方活命飲合增液湯。

體虛毒戀，脾胃虛弱證-治法：健脾和胃，清化濕熱；方藥：五神湯合參苓白術(shù)散。

9.疔：

（1）多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡，易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋傷骨而影響功能。

（2）顏面部疔瘡與癤的鑒別：癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀。疔瘡腫勢范圍約3-6cm，但根深堅(jiān)硬，狀如釘丁，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀。

（3）手足部疔瘡包括：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔（形似小紅蘿卜）、托盤疔、足底疔。

（4）手足部疔瘡成膿期切開引流要求：

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，必要時(shí)行對(duì)口引流；蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

（5）紅絲疔的外治宜用砭鐮法。

10.癰：

（1）概念與特點(diǎn)：癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。結(jié)塊范圍多在6-9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。

（2）癰的辨證論治：

火毒凝結(jié)證-治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加牛蒡子、野菊花；發(fā)于中部，加龍膽草、黃芩、山梔；發(fā)于下部，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。

熱勝肉腐證-治法：和營清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。

氣血兩虛證-治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。

（3）頸癰辨證論治：風(fēng)熱痰毒證-治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

（4）腋癰肝郁痰火證-治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。膿成加炙甲片、皂角刺。

（5）臍癰辨證論治：

濕熱火毒證-治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。膿成或潰膿不暢，加皂角刺、黃芪；熱毒熾盛，加敗醬草、大青葉；臍周腫癢，加苦參、白鮮皮、滑石。

脾氣虛弱證-治法：健脾益氣。方藥：四君子湯加減。

（6）委中毒辨證論治：

氣滯血瘀證-治法：和營活血，消腫散結(jié)；方藥：活血散瘀湯加減。

濕熱蘊(yùn)阻證-治法：清利濕熱，和營活血；方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。

氣血兩虧證-治法：調(diào)補(bǔ)氣血；方藥：八珍湯加減。

11.發(fā)：

（1）發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。

（2）鎖喉癰辨證論治：

痰熱蘊(yùn)結(jié)證-治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒；方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

熱勝肉腐證-治法：清熱化痰，和營托毒；方藥：仙方活命飲加減。

熱傷胃陰證-治法：清養(yǎng)胃陰；方藥：益胃湯加減。

（3）臀癰辨證論治：

濕火蘊(yùn)結(jié)證-治法：清熱解毒，和營化濕；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕痰凝滯證-治法：和營活血，利濕化痰；方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。

氣血兩虛證-治法：調(diào)補(bǔ)氣血；方藥：八珍湯加減。

12.有頭疽：

（1）特點(diǎn)：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9-12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

（2）有頭疽的辨證論治：

火毒凝結(jié)證-治法：清熱瀉火，和營托毒；方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕熱壅滯證-治法：清熱化濕，和營托毒；方藥：仙方活命飲加減。

陰虛火熾證-治法：滋陰生津，清熱托毒；方藥：竹葉黃芪湯加減。

氣虛毒滯證-治法：扶正托毒；方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。

13.流注辨證論治：

余毒攻竄證-治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)；方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。

暑濕交阻證-治法：解毒清暑化濕；方藥：清暑湯加減。

瘀血凝滯證-治法：和營活血，祛瘀通絡(luò)；方藥：活血散瘀湯加減。

14.丹毒：

（1）丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生于軀干部的內(nèi)發(fā)丹毒，發(fā)于頭面部的抱頭火丹，發(fā)于小腿足部的流火，多生于新生兒臀部的赤游丹毒等。

（2）病因：素體血分有熱，血熱火毒為患。發(fā)于頭面部者，多夾風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多夾肝脾郁火；發(fā)于下肢者，多夾濕熱；發(fā)于新生兒者，多有胎熱火毒。

（3）辨證論治：

風(fēng)熱毒蘊(yùn)證-治法：疏風(fēng)清熱解毒；方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

肝脾濕火證-治法：清肝瀉火利濕；方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯。

濕熱毒蘊(yùn)證-治法：利濕清熱解毒；方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。

胎火蘊(yùn)毒證-治法：涼血清熱解毒；方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

15.內(nèi)陷的分類：

根據(jù)病變不同階段分為三種：發(fā)于有頭疽1-2候毒盛期的火陷（陰液不足），發(fā)于2-3候潰膿期的干陷（氣血兩虧），發(fā)于4候收口期的虛陷（脾氣不復(fù)）。

16.乳房疾?。?ldquo;男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。所以乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

17.乳房觸診：其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)論|壇網(wǎng)友提供。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

18.乳房疾病辨證論治：

19.乳癖、乳核與乳巖的鑒別：

（1）乳癖：好發(fā)于30-45歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。

（2）乳核：多見于20-30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

（3）乳巖：發(fā)病年齡一般在40-60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

20.癭：

（一）病因：

（1）氣癭：一為憂恚，二為水土。

（2）肉癭：氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

（3）癭癰：發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。

（二）名稱：

（1）氣癭：相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫

（2）肉癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

（3）癭癰：相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

（4）石癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

（三）臨床表現(xiàn)：

（1）氣癭：女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可有壓迫癥狀。

（2）肉癭：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。

（3）癭癰：其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

（4）石癭：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭。”其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于40歲以上中年人。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)論|壇網(wǎng)友提供。甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）。

（四）治法：

（1）氣癭：疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)。

（2）肉癭：理氣解郁、化痰軟堅(jiān)。

（3）癭癰：疏肝清熱、化痰散結(jié)。

（4）石癭：石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。

（五）辨證論治：

（1）氣癭：

肝郁氣滯證-治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)；方藥：四海舒郁丸加減。

（2）肉癭：

氣滯痰凝證-治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)；方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

氣陰兩虛證-治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)；方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

（3）癭癰：

風(fēng)熱痰凝證-治法：疏風(fēng)清熱化痰；方藥：牛蒡解肌湯加減。

氣滯痰凝證-治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)；方藥：柴胡舒肝湯加減。

21.瘤、巖：

（一）名稱：

（1）脂瘤：脂瘤又稱粉瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。好發(fā)于青春期。

（2）血瘤：可發(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

（3）肉瘤：相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤，多見于成年女性。西醫(yī)所稱的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，與本病有質(zhì)的區(qū)別，臨證中不可混淆。

（4）失榮：相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)論|壇網(wǎng)友提供。多見于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

（二）辨證論治：

（1）脂瘤

痰氣凝結(jié)-治法：理氣化痰散結(jié)；方藥：二陳湯合四七湯加減。

痰濕化熱-治法：清熱化濕，和營解毒；方藥：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。

（2）血瘤

心腎火毒證-治法：清心瀉火，涼血解毒；方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

肝經(jīng)火旺證-治法：清肝瀉火，祛瘀解毒；方藥：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

脾統(tǒng)失司證-治法：健脾益氣，化濕解毒；方藥：順氣歸脾丸加減。

（3）失榮

氣郁痰結(jié)證-治法：理氣解郁，化痰散結(jié)；方藥：化痰開郁方（經(jīng)驗(yàn)方）。

陰毒結(jié)聚證-治法：溫陽散寒，化痰散結(jié)；方藥：陽和湯加減。

瘀毒化熱證-治法：清熱解毒，化痰散瘀；方藥：五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

氣血兩虧證-治法：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀；方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。