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脈診結合古時理論創(chuàng)新新思路

2014-11-20 15:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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脈診結合古時理論創(chuàng)新新思路:

脈診即切診,是醫(yī)生用手指切患者的脈搏,感知脈動應指的形象,以了解病情、判斷病證的診查方法醫(yī)學教育網(wǎng)搜/集整理。

中醫(yī)脈診發(fā)展經(jīng)歷了散亂、規(guī)范、推廣和創(chuàng)新幾個時期。在漢以前是形成期,其特點是以診測人體動脈搏動規(guī)律為媒介,形成了不同的診斷體系,如“五臟脈法”、“十二經(jīng)脈法”、“三部九候脈法”、“寸口脈法”以及“倉公脈法”等。同時,醫(yī)家對脈象的表述各不相同,比較散亂。

在漢末及晉唐是規(guī)范期。脈診知識已經(jīng)收錄在《傷寒論》、《脈經(jīng)》及《千金方》中,并經(jīng)歷了傳承及演化過程。當時,有很大一部分醫(yī)生已經(jīng)采用寸口脈法為主的脈診形式了。醫(yī)圣張仲景則采用的是以“寸口脈”為主合參“人迎脈”、“趺陽脈”的方法,從而清楚地顯示脈診在發(fā)展中的軌跡。隨后,王叔和在《脈經(jīng)》中確立了后世寸口三部九候脈診法形態(tài),并完成由張仲景所開始的對脈法、脈象的規(guī)范工作。在孫思邈《備急千金要方》中的脈法部分,就已經(jīng)與此后的脈法基本相同了。

唐宋元明清是成熟與推廣期。標志是《王叔和脈法》與《脈賦》、《四言脈訣》的成書。這期間脈法是以寸口三部九候脈法為主體,主要是研究具體病證與脈象之間的對應關系。這時期出版的著作也很多,每個著者都對脈診有自己的經(jīng)驗與思考,但主體結構已經(jīng)確定。這一時期,最出名的脈書則是《瀕湖脈學》。

自民國到現(xiàn)在,應該是反思與創(chuàng)新期。其中兩個重要原因,一個是現(xiàn)代醫(yī)學思想的引入,帶來的問題就是“脈是真的還是假的”,人們怎能從那小小的一段動脈中取得那么多有用的東西?二是全息生物學的提出,為人們理解脈象提供了不同的思路。

掌握絕技從師明理

在古代,脈診一直為中醫(yī)學者所重視。在古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“善診者,查色按脈,先別陰陽。”《難經(jīng)》中講“切而知之謂之巧。”由于脈診相對客觀與穩(wěn)定,它的可靠性與醫(yī)師對其的掌握能力密切相關。所以,民間就有用脈診水平來判斷醫(yī)師能力的說法,脈診也就變成了絕招。

因視角的不同,脈診有多種分類。一是以時代分類。漢以前的脈診方法為“先古脈法”,包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脈法,張仲景的人迎寸口趺陽三部診法,而《脈經(jīng)》以后的寸口三部九候脈法,為“后世脈法”。二是以部位分類。有單部位的診法,如寸口脈法(后世之寸口三部九候脈法);有遍診法,如三部九候遍診法、十二經(jīng)脈遍診法。三是《脈診導論》中所特有的分類方法,以指導思想與診脈的目的分類。分為氣韻脈法與全息脈法。不論哪種分類方法,脈診的基本指導思想,都來源于“有諸內(nèi)必形諸外”的中醫(yī)理念。從脈來說,它本身就是構通人體內(nèi)外上下的通道,所顯示的信息更為深層,也較少干擾,更能接近疾病的病機與本源。

脈診對診斷疾病有重要的指導價值。具有相對客觀與穩(wěn)定;直達病機,洞見病源;提綱攜領,匯聚諸證等特點。從脈診理論源頭看有兩大體系,一種是診氣的脈法,以查病氣、病因、病機為主要目的。一種是診形的脈法,以查患者的病情、病形、病位為主要目的。他強調(diào),真正的“明醫(yī)”是將診氣和診形兩種脈法通而明之,并通過四診合參把各種信息資料歸納起來,得出最佳的診斷結論,并驗之臨床。

掌握脈診這種絕技,在學習中有幾個難點。分別是手感難尋,師承不同,表達各異,理解難通。手感難尋指每個人指端的感受,以及對這種感知的表達是不一樣的。所以手感的養(yǎng)成與規(guī)范,就非常重要。在古代,脈診技術是手手相傳,如今,這便成了大問題。

對此,“明理”是第一要務。只有明白了脈診的道理,才能用理論指導實踐。古人說,“熟讀王叔和,不如臨癥多。”掌握脈診絕技最重要的一是要有師承,二是要有實踐。

發(fā)展之路更新理念

中醫(yī)歷來的思想模式是重歸納而輕分析。歷經(jīng)千年后,使得脈診有一定的不確定性,從而有了“心中了了,指下難明”之嘆。

前人已經(jīng)注意到脈診有速度、力度這些變化,但只是將其分類依據(jù),或者描述方法。后人只是接受了分析歸納這種思想后,才有可能將這些要素作為單因素分析,從而為脈診的客觀化表述鋪平道路。其次,要解決脈診與現(xiàn)代科技的結合問題。幾十年前的脈診儀,是在沒有條件的情況下研制的。雖然,它只是對脈搏力度與位置的描述,但發(fā)現(xiàn)了脈搏波,這就為現(xiàn)代的脈學研究起到了帶頭作用。在有了多種探測手段和電腦的現(xiàn)代,新的研究方法將有可能帶來更多的啟示。

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