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脫疽的病因|診斷

脫疽的病因|診斷:

脫疽是指發(fā)于四肢末端,嚴(yán)重時(shí)趾(指)節(jié)壞疽脫落的一種慢性周?chē)芗膊。址Q脫骨疽。其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢末端,以下肢為多見(jiàn),初起患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木,可伴間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾(指)壞死變黑,甚至趾(指)節(jié)脫落。好發(fā)于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。在《靈樞。癰疽》中即有關(guān)于本病的記載,云:“發(fā)于足趾,名脫癰,其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死。治之不衰,急斬之,不則死矣。”西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參照本病治療。

【病因病機(jī)】

主要由于脾氣不健,腎陽(yáng)不足,又加外受寒凍,寒濕之邪入侵而發(fā)病。脾氣不健,化生不足,氣血虧虛,氣陰兩傷,內(nèi)不能榮養(yǎng)臟腑,外不能充養(yǎng)四肢。脾腎陽(yáng)氣不足,不能溫養(yǎng)四肢,復(fù)受寒濕之邪,則氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻塞,不通則痛。四肢氣血不充,失于濡養(yǎng)則皮肉枯槁,壞死脫落。若寒邪久蘊(yùn),則郁而化熱,濕熱浸淫,則患趾(指)紅腫潰膿。熱邪傷陰,陰虛火旺,病久可致陰血虧虛,肢節(jié)失養(yǎng),壞疽脫落。

本病的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳及外傷等因素有關(guān)。

總之,本病是以脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標(biāo),氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié),以20~40歲男性多見(jiàn);常先一側(cè)下肢發(fā)病,繼而累及對(duì)側(cè),少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動(dòng)脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人,常伴有高脂血癥、高血壓和動(dòng)脈硬化病史,常累及大、中動(dòng)脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史,尿糖、血糖增高,可累及大動(dòng)脈和微小動(dòng)脈。根據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程,臨床一般可分為3期。

一期(局部缺血期):患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛,間歇性跛行,每行走500~1000m后覺(jué)患肢小腿或足底有墜脹疼痛感而出現(xiàn)跛行,休息片刻后癥狀緩解或消失,再行走同樣或較短距離時(shí),患肢墜脹疼痛出現(xiàn)。隨著病情的加重,行走的距離越來(lái)越短?;甲憧沙霈F(xiàn)輕度肌肉萎縮,皮膚干燥,皮色變灰,皮溫稍低于健側(cè),足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,部分患者小腿可出現(xiàn)游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期):患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、墜脹疼痛,間歇性跛行加重,并出現(xiàn)靜息痛,夜間痛甚,難以入寐,患者常抱膝而坐?;甲慵∪饷黠@萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾甲增厚且生長(zhǎng)緩慢,皮膚蒼白或潮紅或紫紅,患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

三期(壞死期或壞疽期):二期表現(xiàn)進(jìn)一步加重,足趾紫紅腫脹、潰爛壞死,或足趾發(fā)黑,干癟,呈干性壞疽。壞疽可先為一趾或數(shù)趾,逐漸向上發(fā)展,合并感染時(shí),則紅腫明顯,患足劇烈疼痛,全身發(fā)熱。經(jīng)積極治療,患足紅腫可消退,壞疽局限,潰瘍可愈合。若壞疽發(fā)展至足背以上,則紅腫疼痛難以控制。病程日久,患者可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、不欲飲食、口干、形體消瘦,甚則壯熱神昏。

根據(jù)肢體壞死的范圍,將壞疽分為3級(jí):一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位;二級(jí)壞疽局限于足跖部位;三級(jí)壞疽發(fā)展至足背、足跟、踝關(guān)節(jié)及其上方。

本病發(fā)展緩慢,病程較長(zhǎng),常在寒冷季節(jié)加重,治愈后又可復(fù)發(fā)。

2.輔助檢查

肢體超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環(huán)、動(dòng)脈造影及血脂、血糖等檢查,可以明確診斷,有助于鑒別診斷,了解病情嚴(yán)重程度。

【鑒別診斷】

雷諾綜合征(肢端動(dòng)脈痙攣癥)多見(jiàn)于青年女性;上肢較下肢多見(jiàn),好發(fā)于雙手;每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白,繼而紫紺、潮紅,最后恢復(fù)正常的三色變化(雷諾現(xiàn)象),患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常,一般不出現(xiàn)肢體壞疽。

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