近年來，馮世綸先生侍診抄方，獲益匪淺。

馮先生常跟學(xué)生們強(qiáng)調(diào)，經(jīng)方起源于神農(nóng)時期，從單方方證到復(fù)方方證逐漸發(fā)展而來，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》是兩個不同的醫(yī)學(xué)理論體系。要讀懂《傷寒論》，首先要明了六經(jīng)實(shí)質(zhì)。《傷寒論》所指六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所指六經(jīng)是不同概念，六經(jīng)來自于八綱，而非臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，而辨方證是能否治愈疾病的關(guān)鍵，是辨證的尖端。

侍診過程中，馮老治療一例崩漏病例，先辨六經(jīng)，繼辨方證，方證相應(yīng)，療效頗佳，茲恭錄如下。

病案舉例

劉某，女，28歲，2014年4月4日初診：月經(jīng)后期1年余，近半個多月來經(jīng)行淋漓不斷，末經(jīng)2014年3月18日至，至今未斷，經(jīng)色暗紅或咖啡色，腹痛偶作，口中和，易汗出，無惡寒，唇下痤，納可，小便可，經(jīng)常大便干，日一行，苔白脈細(xì)。辨六經(jīng)屬太陰陽明合病，辨方證為膠艾湯證。處方：艾葉10克，生地黃18克，生地炭15克，川芎6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，生白術(shù)15克，生阿膠（烊化沖服）10克，炙甘草6克，7劑水煎服。

二診（2014年4月12日）：出血量減少，色暗，腹痛已，唇下痤已，口中和，汗出少，手心熱，苔白脈細(xì)。辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證為當(dāng)歸芍藥散證。處方：當(dāng)歸10克，白芍10克，蒼術(shù)10克，川芎6克，澤瀉12克，茯苓12克，桑寄生15克，川斷15克，7劑水煎服。

三診（2014年4月22日）：血止，痤平，口中和，手心熱，納可，汗出少，苔白脈細(xì)。辨六經(jīng)屬少陽陽明太陰合病，辨方證為四逆散合當(dāng)歸芍藥散合赤小豆當(dāng)歸散證。處方：柴胡12克，茯苓12克，白芍10克，枳實(shí)10克，當(dāng)歸10克，澤瀉12克，蒼術(shù)10克，川芎6克，赤小豆15克，生苡仁18克，炙甘草6克，7劑水煎服。

按：該患者月經(jīng)淋漓不盡，屬中醫(yī)“崩漏”范疇。以前未接觸六經(jīng)辨證時，常用臟腑辨證，按血熱、血瘀、腎虛、脾虛等論治，療效不盡如人意。但馮老先辨六經(jīng)，繼辨方證，三診而愈?；颊叱踉\時月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)色暗紅或咖啡色，腹痛，經(jīng)常大便干，證屬太陰，兼夾有血虛血瘀；痤瘡病機(jī)多為上熱下寒，易汗出，不惡寒，屬陽明證；故初診辨為太陰陽明合病，辨方證屬膠艾湯方證。

“膠艾湯”見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十篇》：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”方中川芎、當(dāng)歸、生地、白芍，后世稱為四物湯，有補(bǔ)血祛瘀療腹痛之功。阿膠、艾葉均可調(diào)經(jīng)止血，且阿膠既能補(bǔ)血，又能止血，具有雙向調(diào)節(jié)的作用。另加生地炭以止血，生白術(shù)以通便。生地炭具有止血作用，因“血見黑自止”。長期大便干，多為里虛寒而津液虛所致，證屬太陰，大劑生白術(shù)可溫胃健中，生津液，從而達(dá)到通便的目的。

二診患者經(jīng)血量見少，腹痛已，痤已，汗出減，上熱證已不明顯，故辨為太陰里虛寒證，辨方證屬當(dāng)歸芍藥散證。

“當(dāng)歸芍藥散”見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十篇》：“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”當(dāng)歸芍藥散與膠艾湯比較，少了調(diào)經(jīng)止血的阿膠、艾葉和清熱涼血的生地，多了具有利水作用的茯苓和澤瀉，可治療血虛水盛的太陰證。另加加川斷、寄生止崩漏。川斷、寄生均屬于強(qiáng)壯藥，能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈，止崩漏。

三診患者血止，痤已，手心熱，汗出減，辨為少陽陽明太陰合病，辨方證屬四逆散合當(dāng)歸芍藥散合赤小豆當(dāng)歸散方證。

“四逆散”見于《傷寒論》318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”該方由柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草四味藥組成，為大柴胡湯去黃芩、半夏、大黃、生姜、大棗，加炙甘草組成，主治少陽陽明合病。馮世綸教授說，通過臨床觀察，應(yīng)用本方時，四逆證少見，而手足熱證較多見。臨證中，少陽陽明合病不明顯，形似大柴胡湯證，不宜下者，可用之。

“赤小豆當(dāng)歸散”見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證病治第三》：“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。”《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。”方中赤小豆消癰排膿，當(dāng)歸活血化瘀，另加生苡仁以清熱利濕，其味甘，微寒，主治陽明病，具有清熱、利濕、排膿、利小便之功效醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

中醫(yī)治療疾病講究辨證論治，而辨證方法有很多種，包括臟腑經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣營血，八綱辨證等，還有很多的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生提出辨病與辨證論治相結(jié)合的理論等。辨證方法繁多復(fù)雜，使許多學(xué)中醫(yī)者不容易掌握，很難運(yùn)用這些方法來指導(dǎo)臨床，不易樹立對中醫(yī)治療疾病的信心。通過本案可以看出，臨床中先辨六經(jīng)，繼辨方證，辨清了疾病的病位與病性，再針對其病性病位確定相應(yīng)的治法，方證相應(yīng)，即《傷寒論》第317條“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，往往能起到良好的臨床療效。