原發(fā)性肺結(jié)核的辯證療法

2015-07-07 14:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】小兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。小兒時(shí)期以原發(fā)性肺結(jié)核為主要類型，包括原發(fā)綜合征及肺門淋巴結(jié)結(jié)核（也稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）。本病起病緩慢，呼吸道是傳播的主要途徑用P菌的結(jié)核病人是主要傳染源。本病屬中醫(yī)“肺癆”、“童子癆”范圍。

【病因病理】引起本病的外因?yàn)楦腥景A蟲邪毒，內(nèi)因?yàn)闅庋澨?。癆蟲邪毒從口鼻而入，蘊(yùn)伏于肺間，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良，勞累過度，病后體虛，出現(xiàn)正氣不足之時(shí)，病邪可乘虛而發(fā)作，成為肺癆。若邪盛正虛，則肺火熾盛，壯熱起伏；肺氣上逆，則咳嗽氣促；若病邪久留，耗傷肺陰，陰損及陽，則出現(xiàn)虛熱盜汗，疲乏無力等證候。

【診斷要點(diǎn)】

1.有結(jié)核病密切接觸史，近期有急性傳染病史，如麻疹、百日咳等?；蛴形唇臃N卡介苗史。

2.以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱或午后潮熱，顏面潮紅，盜汗，咳嗽氣急為主癥。嬰幼兒可突出表現(xiàn)為高熱，癥狀與流行性感冒或肺炎相似。

3.有慢性結(jié)核中毒癥狀，如食欲不振，疲乏無力，進(jìn)行性消瘦等。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，痰或胃液內(nèi)可找到抗酸染色陽性桿菌。

5.X線檢查原發(fā)綜合征的原發(fā)性灶多呈圓形小片狀陰影，與肺門淋巴結(jié)的四塊陰影構(gòu)成啞鈴狀的“雙極影”。肺門淋巴結(jié)結(jié)核則肺門病灶處呈圓形或橢圓形四塊狀陰影。

【辯證分型】

1.肺火熾盛癥狀：高熱起伏，兩顴升火，咳嗽氣急，煩躁多汗，口渴引飲，口唇青紫，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃，脈數(shù)。

證候分析：常見于原發(fā)綜合征，少數(shù)患兒因素體虛虧，氣血不足，脾肺兩虛，感癆蟲邪毒后，正邪分爭(zhēng)而高熱起伏。熱盛則口渴引飲，煩躁多汗。肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽氣急。邪毒已損肺陰，故午后兩顴升火。肺之氣血運(yùn)行不暢，則口唇青紫。舌紅絳苔黃，脈數(shù)，均為肺火熾盛之象。

2.肺陰虧損癥狀：干咳少痰，偶有咳血，或痰中帶血，或有潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：常為本病初起，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，肺陰虛損，陰虛而生內(nèi)熱，故潮熱盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。肺失清肅，肺氣上逆，則干咳少痰。肺喜潤(rùn)惡燥，肺陰已虧，血絡(luò)受損，則偶有咳血，或痰中帶血。

3.陰虛火旺癥狀：午后潮熱，兩顴艷紅，咳嗆少痰，或有咳血，盜汗心煩，形體消瘦，口渴咽干，大便干結(jié)，小便色赤后質(zhì)紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：多見于本病中期或晚期。邪毒內(nèi)蘊(yùn)，耗損肺陰，陰虛火旺，肺內(nèi)燥熱，故午后潮熱，二顴艷紅，盜汗心煩，口渴咽干等。肺之氣陰受損，清肅之令不行，肺氣上道則咳嗆少痰。肺之血絡(luò)為邪毒所灼，血不循經(jīng)則有咳血。

4.脾肺氣虛癥狀：低熱不退，面？s自汗，神疲乏力，語音低弱，咳嗽多疾，舌體胖，苔白，脈細(xì)軟。

證候分析：常見于本病中期或晚期。素體脾虛氣弱，患本病后，肺氣亦虛，氣不布津，脾虛益甚，痰濕內(nèi)生，故咳嗽多痰，面？s自汗，神疲乏力，舌胖苔白，脈細(xì)軟。氣道與聲門與肺相通，為肺系所屬，肺氣不足則語音低弱。邪毒內(nèi)蘊(yùn)，已損肺陰，陰虛生內(nèi)熱，故低熱不退，此為虛熱。

5. 陰陽兩虛癥狀：咳嗆咳血，面色暗淡，盜汗自汗，午后潮熱，形體消瘦，或面浮肢腫，心悸氣短，納呆便溏，怕冷畏風(fēng)，或肌膚甲錯(cuò)，唇周微紫，舌紅少津，苔光剝，脈微細(xì)弱。

證候分析：見于本病晚期及久治不愈的慢性病例，已陰損及陽，陰陽兩虛，肺脾腎俱病。陰虛則潮熱形瘦，盜汗，肌膚甲錯(cuò)，舌紅少津，苔光剝。陽虛則怕冷畏風(fēng)，自汗。肺腎不足測(cè)心悸氣短。脾腎兩虛，水濕泛溢于肌膚，則面浮肢腫。脾虛運(yùn)化失職，則納呆便溏。肺之血運(yùn)不暢，則唇周微紫醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

【分型治療】

1.肺火熾盛治則：清熱解毒，瀉火化痰。

主方：清金化痰湯加減。

加減：痰多者，加象貝母10克、海浮石10克；高熱起伏，加生石膏30克、夏枯草10克、蒲公英15克；腹脹便秘，加涼隔散10克（包煎），或生大黃6～10克（后下）；口渴引飲，加生地10克、石斛10克；

唇周青紫，加丹參10克、桃仁10克。

主方分析：本方為清肺瀉火化痰的方劑。方中山梔、黃芩清肺瀉火，清熱解毒；知母清熱滋陰瀉火；桑白皮清瀉肺中之熱；貝母、瓜簍仁、桔梗止咳化痰；麥冬清熱潤(rùn)肺；陳皮化痰燥濕；茯苓健脾化濕；甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例：

黃芩10克山梔10克生石膏30克夏枯草10克蒲公英15克杏仁10克桑白皮10克象貝母10克知母10克瓜萎仁10克百部10克涼隔散10克（包煎）。

2.肺陰虧損治則：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。

主方：月華丸加減。

加減：午后潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；

咳嗽較重，加紫菀10克、款冬花10克；偶有痰中帶血，加仙鶴草10克、茅根30克。

主方分析：本方有補(bǔ)肺養(yǎng)陰的功效，常用于肺陰虛久咳，或痰中帶血時(shí)。方中天冬、麥冬、生地、熟地、沙參，均為養(yǎng)陰清熱之品。川貝、百部潤(rùn)肺止咳，桑葉、菊花清熱解表，山藥、茯苓健脾補(bǔ)氣，阿膠為養(yǎng)血補(bǔ)血之品，三七有活血化瘀止血的功效，獺肝養(yǎng)肝之品，可用紫河車替代。

處方舉例：

天麥冬各10克生熟地各10克南北沙參各10克百部10克川貝母10克桑葉10克白菊花10克山藥10克參三七10克阿膠10克（烊沖）仙鶴草10克。

3.陰虛火旺治則：滋陰清火，潤(rùn)燥止咳。

主方：秦艽鱉甲散加減。

加減：盜汗，加五味子6克、糯稻根15克；咳嗽頻作，加桑白皮10克、百部10克；咳血，加仙鶴草10克、藕節(jié)10克；大便干結(jié)，加麻仁10克、瓜萎仁10克。

主方分析：本方為滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸的方劑。

方中鱉甲、知母滋陰清熱，秦艽、柴胡解肌退熱，青蒿、地骨皮清熱除蒸，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，烏梅生津斂肺。

處方舉例：

秦艽10克鱉甲15克地骨皮10克銀柴胡10克知母10克青蒿10克天花粉10克百部10克桑白皮10克黃芩10克川貝母10克甘草6克。

4.脾肺氣虛治則：健脾益肺，化痰止咳。

主方：人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。

加減：頭目眩暈，加制首烏10克、川芎10克；咳嗽頻作，加百部10克、黃芩10克；納食欠佳，加山藥10克、神曲10克；盜汗自汗，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。