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猩紅熱病癥診治

概述】猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病,臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴化膿,同時全身出現(xiàn)彌漫性猩紅色皮疹為特征。本病主要發(fā)生在冬春季節(jié),有很強(qiáng)的傳染性,以2~10歲小兒多見。預(yù)后一般較好,但有的患兒因體質(zhì)素虧,或治療不當(dāng),可發(fā)生并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等。本病中醫(yī)稱“丹痧”、“疫痧”、“爛喉痧”等。

病因病理】本病為感受瘀毒疫癘之邪所致。病勢急暴,痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣,從口鼻侵入,蘊(yùn)于肺胃。

咽喉為肺胃之門戶,外邪束于外,疫毒郁于內(nèi),蒸騰肺胃兩經(jīng),上循咽喉,故首見惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛等癥。邪毒化火,上攻咽喉,則紅腫疼痛,或起白腐糜爛。疫毒之邪,從肌表而透,則發(fā)痧疹,色紅如丹;毒重者,丹疹可融合成片。舌為心之苗,心火上炎,灼津耗血,故見舌生芒刺,狀如楊梅。若邪毒熾盛,內(nèi)陷心肝,則可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等危重癥狀。若血分毒熱內(nèi)燔,熏灼營血,則痧疹色呈紫紅或瘀點(diǎn)。本病后期常見肺胃陰傷之證。肺陰不足者,皮膚干糙、脫屑,若胃陰內(nèi)傷者,可見食欲不振,口唇干燥,大便秘結(jié)。在病程中,毒熱傷及心氣時測可出現(xiàn)心慌、心悸,脈來結(jié)代。若毒熱未清,流竄筋骨關(guān)節(jié),可引起骨節(jié)痹痛和紅腫灼熱。余邪未清,內(nèi)歸肺脾腎,水液通調(diào)失職,導(dǎo)致水濕內(nèi)停,外溢肌表,可形成水腫。

診斷要點(diǎn)

1.可有接觸史,接觸后潛伏l~7天發(fā)病。

2.起病急,突然高熱,咽峽炎和滲出性扁桃體炎。病兒在發(fā)病12小時后即出現(xiàn)皮疹,最早見于腋下、腹股溝與頸部,一般24小時內(nèi)發(fā)遍全身,皮疹為彌漫性猩紅色很細(xì)的丘疹,疹點(diǎn)間或呈一片紅暈。臉上不見紅疹,口周反顯蒼白,形成環(huán)口蒼白區(qū)。皮膚折疊處,如腋下、腹股溝和臀部,皮疹較密較深,肘窩等關(guān)節(jié)折疊處皺痕常見色素沉著加深。恢復(fù)期皮膚小片或大片脫屑。

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭或鼻拭細(xì)菌培養(yǎng),可分離出A組乙型溶血性鏈球菌。

辯證分型

l.邪侵肺衛(wèi)癥狀:高熱口渴,頭痛咳嗽,咽喉腫痛,或乳蛾紅腫,上有白腐,皮膚潮紅,丹痧隱約可見,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮數(shù)。

證候分析:疾病初起,痧毒夾時邪初犯肺衛(wèi),正氣抗邪,邪正相爭,肺氣失宣,故發(fā)熱,頭痛咳嗽。咽喉為肺胃之門戶,毒邪上灼咽喉,故咽喉紅腫疼痛。

痧疹已漸透達(dá),故見皮膚潮紅,丹痧隱約可見。苔薄,脈浮數(shù),均為邪侵肺衛(wèi)之象。

2.毒入氣營癥狀:壯熱不解,面赤口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點(diǎn)。疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,壓之退色,見疹后的1~2天舌苔黃糙,舌質(zhì)紅刺,3~4天后舌苔呈剝脫,舌面光紅起刺,狀如楊梅,脈數(shù)有力。

證候分析:邪在氣營的主要表現(xiàn)為毒從外泄,透發(fā)丹痧,故見壯熱,煩渴,咽喉腫痛糜爛。初透時邪熱在氣,舌苔黃糙;如毒熱化火,內(nèi)逼營血測疹色紫紅如瘀點(diǎn),津液被動,胃陰亦耗,故舌質(zhì)光紅而有刺。若毒邪熾盛,可進(jìn)一步內(nèi)陷心肝,出現(xiàn)神昏譫語,驚搐躁動等癥狀。脈數(shù)有力,為實(shí)熱之象。

3.疹后陰傷癥狀:丹痧布齊后1~2天,身熱漸退,咽部糜爛疼痛減輕,見低熱,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,舌紅少津,苔剝脫,脈細(xì)稍數(shù)。

證候分析:痧毒外透,壯熱耗陰,陰虛則內(nèi)熱,故低熱留戀。疹后肺胃陰津耗傷,故口于,唇燥,干咳,舌紅少津。

分型治療

1.邪侵肺衛(wèi)治則:辛涼疏解,清熱利咽。

主方:桑菊飲加減加減:熱盛,加羌活10克,板藍(lán)根30克;咽喉腫痛,加玄參10克、僵蠶10克。

主方分析:本方適用于丹痧初起,病邪在表,或發(fā)而未透者,諸藥合用,使邪從汗泄,毒隨痧出。方用桑葉、菊花疏風(fēng)清熱,薄荷解表散邪,杏仁。桔梗宣肺止咳,連翹清熱透表,蘆根清熱生津,桔梗、甘草清利咽喉。

處方舉例:

桑葉10克 菊花10克 蟬衣6克 射干10克 桔梗3克 連翹10克 牛蒡子6克 板藍(lán)根30克 僵蠶10克 生甘草6克。

2.毒入氣營治則:清氣涼營,瀉火解毒。

主方:涼營清氣湯加減。

加減:壯熱無汗者,加談豆鼓10克、浮萍6克;

苔糙便秘,咽喉腐爛,氣味穢臭,加生大黃10克(后下)、玄明粉6~10克(沖);邪毒內(nèi)陷心肝,可用安宮牛黃丸1/2~1粒(吞服)。

主方分析:本方有清氣分之熱,涼血解毒之功。

方中犀角(水牛角代)、生石膏、黃連清氣涼營,瀉火解毒;鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹等重在甘寒清熱,護(hù)陰生津,適用于丹痧雖布,而壯熱煩躁,咽喉腫痛腐爛,甚則譫語妄言,舌苔黃糙無津,或尖紅舌刺,痧毒化火傷陰之證。

處方舉例:

水牛角30克(先煎)黃連3克 黃芩10克山梔10克 生石膏30克 生地10克 丹皮10克赤芍10克 連翹10克 竹葉6克 玄參10克生甘草6克3.疹后陰傷治則:養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。

主方:沙參麥冬湯加減。

加減:口干,舌紅少津,加玄參10克、蘆根30克;大便干結(jié),加知母10克、火麻仁10克;低熱,加銀柴胡10克、地骨皮10克;納呆食少,加神曲10克、谷麥芽各10克。

主方分析:本方為養(yǎng)陰清熱生津的要方。方中沙參、麥冬、玉竹等能清潤燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液,天花粉生津止渴,甘草瀉火和中,扁豆健脾胃,桑葉清疏肺中燥熱。

處方舉例:

北沙參10克 麥冬10克 玉竹10克 天花粉10克 桑葉10克 扁豆10克 知母6克 生地10克 甘草6克 蘆根30克

中成藥

1.板藍(lán)根沖劑 每日3次,每次1包,開水沖服。

2.六神丸 每日3次,每次3~10粒,溫開水吞服。

3.雙黃連粉針劑 每日0.6~1.2克,加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,連用3~5天。用于毒入氣營。

4.清開靈注射劑 每日6~10毫升,加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,連用2~3天。用于邪郁肺衛(wèi)。

簡便方

1.板藍(lán)根30克,蒲公英30克,大青葉15克,水煎分3次口服。

2.黃連10克,生甘草5克,水煎分3次口服。

3.銀花5克,連翹5克,紫草10克,水牛角15克(先煎),生地10克,赤芍10克,丹皮10克,甘草3克,水煎每日1劑,連服3~5日。

4. 黃芩15克,水煎分3次口服。

其它療法

1.外用藥吹喉 外用珠黃散或喉癥散吹喉,每日2次。

2.針刺 取風(fēng)池、合谷、曲池、少商、血海、三陰交,用瀉法,每日1次。

注意事項(xiàng)

1.患兒及疑似本病者,均應(yīng)隔離治療。

2.冬春流行季節(jié),小兒避免到公共場所去。易感者接觸本病后,應(yīng)密切觀察。

3.保證患兒充分休息,飲食清淡,多飲水,給予水果及蔬菜醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.病愈后一月內(nèi)應(yīng)隨訪患兒,并作尿常規(guī)及心電圖檢查。

5.注意皮膚與口腔清潔,用淡鹽水或一枝黃花煎液含漱,每日2~3次。對患兒場所及病室,用食醋蒸汽消毒。

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