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原發(fā)性肝癌的中醫(yī)辯證診治

【概述】

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一。原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。主要癥狀特征為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大;后期可出現(xiàn)黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、全身衰竭等。根據(jù)病理可分為單純型、硬化型、炎癥型,根據(jù)病程進(jìn)展又可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原發(fā)性肝癌死亡率高,在惡性腫瘤死亡率中居第三位。原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)的“脅痛”、“肝積”、“疤積”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。

【病因病理】

本病病位在肝,與肝、脾、胃、腎等臟腑有關(guān)。病因有外感濕熱疫毒之邪、情志不舒、飲食所傷、脾胃素虛等;這些病因?qū)е赂纹p傷;或?yàn)闊岫緹胧ⅲ舾文?,膽汁外溢而成黃疽;或?yàn)闅鉁龆煞e聚;或?yàn)闅庋>鄹箖?nèi)而成鼓脹;久病及腎而成全身衰竭之虛勞。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛在肝、脾、胃、腎等臟腑;標(biāo)實(shí)為熱毒、氣滯、血瘀、水停。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前,故有賴于采用血清甲胎蛋白(AFP)并輔以超聲顯象進(jìn)行普查,尤其是高危人群的定期隨訪,早期肝癌的檢出率較高。不明原因肝區(qū)不適或疼痛,或原有肝病癥狀加重伴全身不適。

乏力、發(fā)熱、胃納減退、體重減輕者,均應(yīng)納入檢查范圍醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)地堅(jiān)硬和表面有結(jié)節(jié)隆起等體征,已屬中晚期。中晚期還可有黃疽、發(fā)熱、全身衰弱、脾腫大、腹水、惡病質(zhì)等癥出現(xiàn);也可并發(fā)肝昏迷、上消化道出血。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查血清AFP測(cè)定陽性;中晚期患者可有肝功能異常;肝昏迷患者血氨升高。

4.亞臨床肝癌的診斷,主要靠血清AFP的檢測(cè)輔以實(shí)時(shí)超聲顯像。中晚期肝癌的診斷一般不難,如有困難尚可借助肝B型超聲波、肝CT、肝MRI、或CT導(dǎo)引下穿刺作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查等來明確診斷。

【辯證分型】

1.肝氣郁滯癥狀:脅肋脹痛,以右側(cè)為甚,胸悶不舒,腹部脹滿,噯氣頻作,飲食減少。苔薄,脈弦。

證候分析:肝氣失于條達(dá),阻于脅肋,故有脅肋脹痛,以右側(cè)為甚;氣機(jī)不暢,可有胸悶不舒,腹部脹滿;肝氣犯胃,胃失和降,故噯氣頻作,飲食減少;苔薄、脈弦均為肝郁氣滯之征。

2.脾胃虛弱癥狀:乏力眩暈,脘腹不適,納谷減少,大便溏薄,面色萎黃。舌淡苔薄,脈濡。

證候分析:脾胃氣虛,健運(yùn)失司,升降失常,可有乏力眩暈,院腹不適,納谷減少,大便溏??;氣血生化乏源,故面色萎黃;舌淡苔薄,脈濡是為脾胃虛弱之象。

3.濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀:脅痛胸悶,目黃身黃,口苦惡心,甚者嘔吐,腹部脹大,腹壁青筋顯露,大便干結(jié),小便短赤。

舌苔黃膩,脈弦滑。

證候分析:肝膽氣滯,氣機(jī)不暢,故脅痛胸悶;

濕熱交蒸,膽汁外溢,可有目黃身黃;濕熱熏蒸,胃濁上逆,可有口苦,惡心,嘔吐;濕熱互結(jié),濁水停聚,故腹部脹大,腹壁青筋顯露;濕熱之邪阻于腸道,故大便于結(jié);濕熱下注膀胱,則小便短赤;舌苔黃膩、脈弦滑是為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

4.熱毒熾盛癥狀:高熱汗出,口渴唇燥,腹脹脅痛,或身目俱黃,或鼻衄,齒衄,肌衄,甚則嘔血、便血,大便秘結(jié),小便短赤,皮膚紫斑??醇t苔焦燥,脈洪數(shù)。

證候分析:熱毒熾盛,則高熱汗出,口渴唇燥;

病本在肝,熱郁氣壅,故腹脹脅痛;熱毒迫使膽汁外溢,可見身國(guó)俱黃;熱毒侵入營(yíng)血,迫血妄行,可有鼻衄、齒衄、肌衄,甚則嘔血、便血,皮膚紫斑;熱毒阻于腸道,則大便秘結(jié);熱毒下注膀胱,則小便短少;舌紅苔焦燥,脈洪數(shù)均為熱毒熾盛之象。

5.瘀血停著癥狀:右脅疼痛如刺,痛處不移,肝臟腫大,按之疼痛,質(zhì)地偏硬,表面凹凸不平,面色晦滯。舌質(zhì)紫黯,苔薄白,脈細(xì)澀。

證候分析:肝郁日久,氣滯血瘀,血瘀停著,則有右脅疼痛如刺;瘀血有形測(cè)有痛處不移,肝臟腫大,按之疼痛,質(zhì)地偏硬,表面凹凸不平;面色晦滯。

舌質(zhì)紫黯、脈細(xì)澀均為瘀血內(nèi)停之征。

6.肝腎陰虧癥狀:乏力消瘦,形容枯槁,肌膚干燥,肝腫大更明顯,疼痛加劇,腹大脹滿,腹壁青筋暴露,日哺潮熱,口干舌燥,心煩不寐,面色灰黯,齒鼻衄血,甚則嘔血、便血。舌質(zhì)紅絳少津,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:肝腎血虛陰虧,故乏力消瘦,日晡潮熱,口干舌燥,心煩不寐;氣血虛弱,不能營(yíng)養(yǎng)肌膚,則形容枯槁,肌膚干燥,面色灰黯;正虛邪實(shí),氣滯血瘀水停更甚,故肝腫大更明顯,疼痛加劇,腹大脹滿,腹壁青筋暴露;陰虛內(nèi)熱,迫血妄行,則有齒鼻、衄血,甚則嘔血、便血;舌質(zhì)紅線少津、脈細(xì)數(shù)是為肝腎不足、陰虛內(nèi)熱之象。

【分型治療】

1.肝氣郁滯治則:疏肝解郁,理氣活血。

方藥:柴胡疏肝散合金鈴子散加減。

柴胡6克枳殼15克香附9克延胡索9克川??子9克川芎6克丹參15克赤芍9克白芍9克甘草6克隨癥加減:食欲不振甚者,加雞內(nèi)金6克、生山楂9克、神曲9克,以消食開胃;胸腹脹問、苔白膩者,加薏苡仁12克、蒼術(shù)9克、厚樸9克,以燥濕。

2.脾胃虛弱治則:益氣健脾,和胃暢中。

方藥:參苓白術(shù)散合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克扁豆12克當(dāng)歸9克木香6克砂仁3克陳皮6克甘草6克隨癥加減:腹脹甚者,加八月札12克、佛手6克、青皮6克,以理氣;久瀉不上、中氣下陷而致脫肛者,加升麻、柴胡各6克,以升舉陽氣;納差者,加雞內(nèi)金6克、生山楂、神曲各9克,以消食。

3.濕熱蘊(yùn)結(jié)治則:清熱利濕,行氣化滯。

方藥:茵陳蒿湯合科實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

茵陳30克黃芩9克黃連6克桅子9克生大黃9克郁金9克丹參15克枳實(shí)12克豬茯苓各12克車前子12克(包煎)澤瀉12克隨癥加減:惡心嘔吐者,加姜竹茹9克,以降逆業(yè)嘔;腹部脹大者,加陳葫蘆、蟲筍各9克,以利水。

4.熱毒熾盛治則:清熱解毒,涼血散瘀。

方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

水牛角30克生地30克丹皮9克赤芍9克金銀花12克仙鶴草30克黃芩9克黃連3克黃柏9克梔子9克甘草6克隨癥加減:高熱汗出較多者,加石膏30克、知母12克,以清熱瀉火;口渴者,加鮮蘆根30克,以生津止渴;齒鼻衄血者,加白茅根30克、側(cè)柏葉9克,以止血;便秘者,加生大黃9克,以泄熱通便。

5.瘀血停著治則:行氣活血,化瘀止痛。

方藥:隔下逐瘀湯合丹參飲加減。

桃仁9克紅花6克赤芍9克丹皮9克當(dāng)歸9克川芎6克丹參15克五靈脂9克(包煎)香附12克川??子9克延胡索9克枳殼12克檀香3克砂仁3克甘草6克隨癥加減:肝臟腫大者,加穿山甲12克、三棱9克、莪術(shù)9克,以逐瘀散結(jié);痛甚者,加乳香、沒藥各9克,以逐瘀止痛;正虛明顯者,可加黨參、白術(shù)、茯苓各12克,以補(bǔ)氣健脾。

6.肝腎陰虛治則:滋養(yǎng)肝腎,涼血止血。

方藥:一貫煎合青蒿鱉甲煎加減。

枸杞子12克生地30克熟地30克北沙參15克麥冬12克當(dāng)歸9克川??子9克青蒿9克鱉甲12克知母9克黃柏9克丹皮9克阿膠9克仙鶴草30克側(cè)柏葉30克隨癥加減:肝臟腫大明顯者,加人參鱉甲煎丸g克,以軟堅(jiān)消疤;痛劇者,加乳香、沒藥、罌粟殼各9克,以止痛;尿少者,加茯苓、澤瀉、車前子各12克,以滲濕利水;低熱者,加地骨皮、白疤各12克,以清虛熱。

中成藥

1.平消膠囊每次8粒,每日3次。

2.腫節(jié)風(fēng)片每次5片,每日3次。

3.蟾酥丸每次5粒,每日2次。

4.鱉甲煎丸每次3克,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.五靈脂10克(包煎),茜草、八月札、白花蛇舌草各30克,煎藥取汁,以汁煮粥或飯,每日分次食用。

2.穿山甲、鱉甲、三棱、莪術(shù)各15克,水煎服。

3.鴨肫或雞肫,煮熟、焙干、研末,吞服,每日3次,每次0.5克?;蛑笫熘聘稳我馐秤?。

4.黃芪50克、黨參50克、陳皮、佛手、香椽各6克,煎藥取什,以

【其它療法】

針灸療法:取穴肝俞、腎俞、期門、行間,用補(bǔ)法或用平補(bǔ)平瀉法。加血海、膈俞、三陰交以活血;大沖、足三里、支溝以行氣。均用瀉法。

食療:

(1)母雞或童子雞1只,加蘑菇250克煨湯,將熟時(shí)放入草頭100克煮幾沸即可食。

(2)河蟹清蒸食用。蟹殼及蟹腳取下,煮水,飲用?;蛞孕窔せ蛐纺_炙灰,吞服,每日3次,每次0.5克。適用于各類肝癌患者。

(3)甲魚1只,放入火腿片少許,香菇少許。燉至熟,分1~2天食用。

(4)鯽魚250克、赤豆100克,蒸熟。飲湯、食魚。

早期小肝癌或局限于肝邊緣區(qū)患者,應(yīng)盡早手術(shù)治療。插管介入化療對(duì)不能手術(shù)者亦有一定療效。

【注意事項(xiàng)】

1.注意休息和情志、生活的調(diào)攝。早期及手術(shù)后患者在治療的同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)。避免接觸肝炎患者,實(shí)行分食制。

2.告誡患者要改變不良飲食習(xí)慣,少吃高鹽食物,禁食酒、辛辣、油膩食品。注意平衡飲食,葷素搭配,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。多食含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果。大蒜為防癌佳品,可經(jīng)常食用。頻飲綠茶,對(duì)各類肝癌患者有益。

3.腫瘤大小、治療方法與腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素。

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