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絨毛膜癌的中醫(yī)辯證治療

2015-05-29 14:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.治療原則

以化療為主,手術(shù)為輔,年輕未育者盡可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。

2.化學藥物治療

(1)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效。可用作靜脈給藥,動脈灌注,腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射,也可口服。

(2)常用方案:

①單藥治療:所用劑量比多種用藥時要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。

②雙藥治療:劑量較單藥治療略小,療程天數(shù)也較短,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。

③藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更為重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數(shù)病例可以迅速見效。

(4)給藥的速度:各種藥物給藥的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必須在2~8小時內(nèi)點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。

(5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個療程一般以8~10天為宜。

(6)給藥的途徑:同一藥物,給藥途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法,消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法,肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門靜脈給藥,治療效果好。

(7)療程的間隔:主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停藥后血象恢復快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周。

(8)療效的觀察:藥物應(yīng)用后一般并不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以,為觀察療效而進行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯覺,以為無效。

(9)停藥的標準:要達到根治,減少復發(fā),治療須達到完全恢復標準:

①臨床無癥狀

②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1~2個療程,才可停藥觀察,有時比較重的病人治療后為預(yù)防復發(fā),可多用幾個療程鞏固。

3.手術(shù)治療

自證明化學藥物治療有較多的效果后,手術(shù)治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等,為挽救病人生命,手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

4.放射治療

絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射,不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3 000~4000cGy/3~4周,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。

5.轉(zhuǎn)移灶的治療

(1)外陰及陰道出血的處理:轉(zhuǎn)移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250~500mg轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。隔2~3天注射一次,至轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小為止。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上涂上無菌出血藥物,如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時,可考慮手術(shù)切除或縫合。

(2)腹腔內(nèi)出血的處理:如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時,應(yīng)立即剖腹手術(shù),切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。

(3)腦轉(zhuǎn)移的處理:①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯(lián)合化療;②對癥治療,使化療發(fā)揮作用,降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇250m

1、4~6小時一次,半小時滴完;③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等,要做好護理工作,同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

(4)咯血的處理:一旦發(fā)生大咯血時,處理較困難,目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體后葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等;③手術(shù),如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克,糾正貧血??垢腥炯胺乐箍┭鹬舷ⅰ?/p>

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