急性梗阻性化膿性膽管炎是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）病因與病理生理

膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導(dǎo)致此病，是膽道感染中最為嚴(yán)重的類(lèi)型，亦稱(chēng)急性重癥膽管炎。膽管結(jié)石是最常見(jiàn)的梗阻因素，其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲(chóng)等。造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌也多見(jiàn)。如發(fā)生混合感染，病情則更為嚴(yán)重。

（二）臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達(dá)40oC以上，脈率每分鐘達(dá)120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。

（三）治療原則

即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開(kāi)減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻。對(duì)伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，宜先行PTCD引流減壓，使患者轉(zhuǎn)危為安后再進(jìn)一步詳查，擇期實(shí)施徹底的手術(shù)。

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