外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】化學燒傷都有哪些特點及診療原則？

二、【問題】創(chuàng)面修復材料都有哪些？

具體解答：

一、【問題】

【解答】化學燒傷的致傷因子與皮膚接觸時間長短不一，某些化學燒傷可以對組織造成進行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑吸收，導致全身各臟器的損害和中毒。

1．局部損害

（1）酸燒傷：酸與組織接觸后，凝固組織蛋白，局部形成一層痂殼。

（2）堿燒傷：堿與組織接觸后。皂化脂肪組織形成可溶性的堿性蛋白，都可以繼續(xù)使組織破壞加深。

2．全身損害化學燒傷的嚴重性不僅在于局部損害，更嚴重的是，有些化學物質(zhì)吸收后引起中毒和內(nèi)臟繼發(fā)性損害，甚至死亡。

3.處理原則：

（1）立即脫離現(xiàn)場 脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣服，并立即迅速地用大量清水沖洗。持續(xù)沖洗時間在20～30分鐘。頭面部燒傷時，特別是眼睛，應首先沖洗。生石灰燒傷時，在清洗前應將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創(chuàng)面損害。

（2）防止全身中毒的發(fā)生 根據(jù)化學物質(zhì)特點。采取中和與解毒措施，及早采用解毒藥物，嚴密觀察病情變化。

（3）還應注意維持人體重要臟器的功能。

二、【問題】創(chuàng)面修復材料都有哪些？

【解答】皮膚是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和阻止微生物入侵的屏障，嚴重燒傷后發(fā)生局部和全身的病理變化多與喪失皮膚屏障有關。重建和恢復皮膚屏障是燒傷治療的最主要目標。創(chuàng)面修復材料應具有保護創(chuàng)面、減少水分丟失、減輕組織進一步損傷和疼痛、防止微生物侵入、促進創(chuàng)面愈合的作用。包括：紡織品敷料、生物敷料、合成敷料、生物合成輔料以及組織工程化皮膚。

1．紡織品敷料 包括各種類型的常規(guī)和含多種藥物的紗布、油紗。

2．生物敷料 從生物體收集，經(jīng)加工消毒后的敷料，如：同種異體皮膚、異種皮膚、羊膜以及組織的衍生物（如：膠原等）。

3．合成敷料 人工合成的無抗原性的創(chuàng)面覆蓋物，依照其類型可分為：薄膜、泡沫狀物；噴膜；凝膠膜以及高分子聚合物制成的薄膜。

4．生物合成輔料 外層為合成材料，內(nèi)層為生物材料構成的組合敷料。

5．組織工程化皮膚 組織工程化皮膚是指運用工程及生命科學的原理和方法構建出的用于修復、維持和改善損傷皮膚組織功能的替代物。其核心是建立由培養(yǎng)細胞和生物材料構成的三維空間復合體。包括種子細胞的培養(yǎng)、支架材料選取和制備、細胞因子的導入等。

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