外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第25期

問題索引：

一、【問題】局部麻醉的不良反應(yīng)？

二、【問題】硬膜外腔阻滯麻醉并發(fā)癥？

一、【問題】局麻藥的不良反應(yīng)？

【解答】

1、毒性反應(yīng) 當(dāng)局麻藥吸收入血后，濃度超過一定閾值，就發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。引起局麻藥毒性反應(yīng)常見的原因有：①一次用量超過患者的耐受量；②誤入血管內(nèi)；③作用部位血供豐富；④患者耐受力降低。

2、毒性反應(yīng)的表現(xiàn) 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為重要。輕者可有口舌發(fā)麻、耳鳴、多言、寒戰(zhàn)、小抽搐、心率加快及血壓上升。嚴(yán)重者則發(fā)生抽搐或驚厥，呼吸困難、缺氧，心率減慢及心臟停搏，救治不及時可導(dǎo)致死亡。

3、毒性反應(yīng)的處理 停止注藥，給予地西泮，必要時給予硫噴妥鈉，肌松劑并行氣管內(nèi)插管，人工通氣。

二、【問題】硬膜外腔阻滯麻醉并發(fā)癥？

【解答】

1、全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。一旦發(fā)生，患者數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，血壓下降。應(yīng)立即行人工呼吸，維持循環(huán)。

2、局麻藥毒性反應(yīng)：硬膜外腔有豐富的靜脈叢，硬膜外導(dǎo)管可誤入血管內(nèi)，或損傷血管，注入局麻藥后，血內(nèi)局麻藥濃度過高，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。

3、較主要的并發(fā)癥還有：神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等。

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