外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第25期：

一、【問題】患者男，28歲。左前臂尺、橈骨骨折，查體：拇指不能對掌?？紤]合并損傷的神經是？

A.腋神經

B.肌皮神經

C.尺神經

D.橈神經

E.正中神經

【解答】E

正中神經拇指對掌、對指功能受限拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經完全傷斷的病例中，由于尺神經的代償，拇指掌側外展運動可不完全喪失，少數病例也有表現(xiàn)正常者。

二、【問題】患者女，35歲，外傷后患肢垂腕畸形，各指間、掌指關節(jié)和拇指不能伸指，手背橈側皮膚感覺麻木。損傷的神經是？

A.腋神經

B.肌皮神經

C.尺神經

D.橈神經

E.正中神經

【解答】D

由第5～8對頸神經和第1對胸神經的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經肱三頭肌長頭與內側頭之間，然后沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時，也可損傷橈神經深支，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。

三、【問題】患者男，43歲。刃器割傷手腕部，傷口二期愈合以后，手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，是手指感覺喪失，對掌功能喪失，最可能是？

A.尺神經、正中神經聯(lián)合損傷

B.橈神經、正中神經聯(lián)合損傷

C.尺神經損傷

D.正中神經損傷

E.橈神經損傷

【解答】A

手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，尺側一個半手指感覺障礙是尺神經損傷表現(xiàn)，橈側三個半手指感覺喪失，對掌功能喪失是正中神經損傷的表現(xiàn)。

四、【問題】患兒女性，4歲，因肘部外傷并腫脹、活動障礙急診入院。查體：肘部腫脹明顯，可見皮下瘀斑。據X光片診斷肱骨髁上骨折。患者手部尺側皮膚感覺消失，拇指不能內收，余四指并指無力，考慮診斷？

A.正中神經損傷

B.尺神經損傷

C.橈神經損傷

D.正中神經返支損傷

E.橈神經淺支損傷

【解答】B

尺神經支配手蚯狀肌、骨間肌及拇內收肌及尺側皮膚感覺，在肘部尺神經表淺，容易受損。

五、【問題】女性，34歲，1小時前被汽車撞傷右膝外側腓骨小頭處，X線檢查未見骨折。傷后患者右足下垂，不能主動背伸，可能的原因是？

A.坐骨神經損傷

B.脛后神經損傷

C.腓總神經損傷

D.脛前神經損傷

E.股神經損傷

【解答】C

腓總神經損傷：

(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)；

(2)踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；

(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；

(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。

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