問題索引：

一、【問題】急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】急性肝衰竭的治療？

三、【問題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別？

具體解答：

一、【問題】急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.意識障礙-肝性腦?。?/p>

①肝衰竭時(shí)代謝發(fā)生紊亂，如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等均可能影響中樞神經(jīng)。

②低血糖、酸堿失衡、缺氧或DIC等可使腦損害加重。

2.黃疸為血膽紅素增高的表現(xiàn)。

3.肝臭 呼氣常有特殊的甜酸氣味（似爛水果味）。

4.出血 可出現(xiàn)皮膚出血斑點(diǎn)、注射部位出血或胃腸出血等。

5.并發(fā)其他器官系統(tǒng)功能障礙：

　①腦水腫：發(fā)生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性腦病基礎(chǔ)上。

　②肺水腫：cap通透性增加，呼吸加深加快，起初呼堿，后期并發(fā)ARDS。

?、勰I衰竭：功能降低，尿量減少，氮質(zhì)血癥，（肝腎綜合征）。

?、芨腥炯又鼗虬l(fā)生：原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎最多見。

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二、【問題】急性肝衰竭的治療？

【解答】

1.病因治療：盡快清除毒物，并解毒治療。

2.支持治療：適量輸注新鮮血漿和清蛋白。改變營養(yǎng)方法：

①可用葡萄糖和支鏈氨基酸。

②不用脂肪乳劑。

③限用一般的氨基酸合劑。

3.口服乳果糖，以排軟便2～3次/日為度；也可灌腸?？诜c道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如甲硝唑。靜脈點(diǎn)滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。靜滴左旋多巴，可能有利于恢復(fù)大腦功能。

4.防治MODS。

5.人工肝輔助治療和肝移植。

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三、【問題】代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的鑒別？

【解答】

代酸與代堿的鑒別

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