問題索引：

一、【問題】良性前列腺增生癥狀及手術(shù)治療適應(yīng)證？

二、【問題】腎外傷的分類？

三、【問題】腎外傷的手術(shù)治療？

四、【問題】前尿道損傷的診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】良性前列腺增生癥狀及手術(shù)治療適應(yīng)證？

【解答】

癥狀：50歲以上的男性有進(jìn)行性排尿困難，須考慮有前列腺增生的可能。

老年患者有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎功能不全時雖無明顯的排尿困難，亦須注意有無前列腺增生。

體檢時注意下腹部有無膨脹的膀胱。排尿后，直腸指診可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中央溝消失或隆起。

手術(shù)治療適應(yīng)證：

①梗阻嚴(yán)重的前列腺增生伴有并發(fā)癥的患者；

②殘余尿量超過50ml；

③最大尿流率小于10ml/s。

有尿路感染和心、肺、肝、腎功能不全時，宜先作尿液引流，待全身情況改善后再行手術(shù)。

前列腺切除術(shù)是切除前列腺增生的部分，并非整個前列腺。前列腺增生較輕時可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

二、【問題】腎外傷的分類？

【解答】

三、【問題】腎外傷的手術(shù)治療？

【解答】

手術(shù)指征：

①開放性腎損傷；

②嚴(yán)重休克不能糾正者；

③血尿持續(xù)加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降；

④腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯；

⑤疑有腹內(nèi)臟器損傷；

⑥腎碎裂傷和腎蒂損傷。

手術(shù)方式：

①腎修補(bǔ)術(shù)：腎裂傷范圍局限者；

②腎部分切除術(shù)：腎臟的上極/下極嚴(yán)重?fù)p傷難以修復(fù)者；

③腎切除術(shù)：腎臟廣泛損傷或腎血管損傷難以行修補(bǔ)術(shù)者（注意對側(cè)腎功能是否良好）；

④腎血管修補(bǔ)術(shù)：腎蒂血管損傷或損傷性腎動脈栓塞者；

⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿，有嚴(yán)重的尿外滲或繼發(fā)腎周圍感染者。

并發(fā)癥的治療

①腹膜后尿囊腫或腎周圍膿腫行手術(shù)引流；

②腎血管性高血壓需行血管修復(fù)或腎切除手術(shù)；

③腎積水行成形術(shù)；

④持續(xù)性血尿做選擇性或超選擇性腎動脈栓塞術(shù)。

四、【問題】前尿道損傷的診斷和治療？

【解答】

診斷

病史和體檢：通常患者有騎跨傷史，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及血腫、尿外滲分布可確診為尿道球部損傷。

X線檢查：必要時行尿道造影，可顯示尿道損傷的部位及程度。

治療

緊急處理：出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，需進(jìn)行抗休克治療，盡早施行手術(shù)治療。

尿道挫傷：臨床癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，能自行排尿并無尿外滲者無需特殊治療，只需預(yù)防感染，必要時插入導(dǎo)尿管引流1周。

尿道裂傷：應(yīng)試插導(dǎo)尿管，保留尿管10～14天，若導(dǎo)尿失敗，應(yīng)做膀胱造瘺術(shù)，尿道損傷處多可自行愈合。

尿道完全斷裂：會陰、陰囊形成大血腫，應(yīng)立即行尿道修補(bǔ)術(shù)，同時清除血腫、徹底止血，行尿道端端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2～3周。

并發(fā)癥的處理

尿外滲：盡早施行尿外滲部位多處切開，置管引流，并行膀胱造瘺。

尿道狹窄：晚期發(fā)生尿道狹窄可定期行尿道擴(kuò)張或經(jīng)尿道鏡行尿道內(nèi)切開術(shù)。狹窄段較長的可將瘢痕組織切除，以包皮皮管或頰黏膜代替缺損的尿道進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。

《外科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第44期）

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