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胃潰瘍病急性穿孔治療

2019-09-27 09:09 醫(yī)學教育網
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潰瘍病急性穿孔,根據具體病情,可選用非手術及手術治療方法。

1.非手術治療 適應癥:單純潰瘍小穿孔,腹腔滲出少,全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢,無嚴重感染及休克者。

按照中醫(yī)辯證與病理發(fā)展過程,可將潰瘍病急性穿孔的非手術治療分為三期:

第一期 從穿孔發(fā)生到穿孔閉合為治療的第一期。按中醫(yī)辯證:“中焦氣血郁閉”是此期主要病癥,本著“急者治標”的原則,第一期治療目在的于疏通氣血,緩急止痛,增加機體的抗病能力,促進穿孔的閉合。治療以針刺為主,配合禁食,胃腸減壓,半臥位,輸液輸血維持水電解質平衡。針刺穴位:中脘、梁門、天樞、內關、足三里,強刺激,留針30~60分鐘,每15分鐘捻轉1次。約80%病人經1~2次針刺,腹痛即可明顯緩解。一般不用抗菌素。該期一般需要1~2天。如腹痛明顯減輕,壓痛、肌緊張局限上腹部,腸鳴音恢復或有排氣,可轉入第二期治療。需要指出的是在第一期治療的過程中,必須嚴密觀察病情,如治療6~8小時后癥狀體征不見好轉,反而加重,應立即改為手術治療。

第二期 從穿孔閉合到腹腔滲出完全吸收為治療的第二期。治療目的在于消除腹腔滲出及感染,促進胃腸功能恢復。治療以中藥為主,配合針刺。中藥以疏肝理氣,清熱解毒,通里攻下??蛇x用復方大柴胡湯;柴胡9克,枳殼6克,川棟子9克,元胡9克,杭芍9克,大黃9克,木香6克,蒲公英15克,生甘草6克。經此方治療,配合針刺,約90%病人在五天內腹膜炎體征消失,食欲恢復,大便通暢,自覺癥狀基本消失,白細胞恢復正常,可轉第三期治療。

第三期 本期目的在于治療潰瘍病。

2.手術治療 凡不適應非手術治療的急性穿孔病例,或經非手術治療無效者,應及早進行手術治療。手術方法有兩種:

(1)單純穿孔縫合術 優(yōu)點是操作簡便易行,手術時間短,危險性小。尤其是邊遠山區(qū)農村,即便設備簡陋情況也可以施行。其缺點遠期效果差,五年內復發(fā)率達70%,而需施行第二次徹底手術。

(2)胃大部切除術 優(yōu)點是一次手術既解決了穿孔問題,又解決了潰瘍病的治療問題。遠期效果滿意者可達95%以上,但操作較復雜,危險性大。需要一定的手術設備及技術條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術還是選擇胃大部切除術,視病人的具體情況,當地手術條件和手術者經驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認為病人一般情況好,有幽門梗阻或出血史,穿孔時間在12小時以內,腹腔污染較輕,可進行胃大部切除術,否則應作穿孔單純縫合術。

十二指腸潰瘍穿孔,一般情況好,可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經切斷加胃空腸吻合術,或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經切斷術。

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