APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 外科學(xué) > 正文

單純性甲狀腺腫病因/臨床表現(xiàn)

(一)單純性甲狀腺腫病因及病理:單純性甲狀腺腫的病因可分為三類:①合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏;這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因,在我國離海較遠(yuǎn)的山區(qū),如云貴高原和陜西、山西、寧夏等地,由于山區(qū)中土壤碘鹽被沖洗流失,以至食物及飲水中含碘不足,故得此病者較多,又稱為“地方性甲狀腺腫”。在缺乏原料“碘”,而甲狀腺功能仍需維持正常需要的情況下,垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增加,因而促使甲狀腺發(fā)生代償性腫大。②甲狀腺激素的需要量增加:在青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期、身體的代謝旺盛、甲狀腺激素的需要量增加,引起長時期的促甲狀腺激素的過多分泌,亦能促使甲狀腺腫大。這種腫大是一種生理現(xiàn)象,常在成人或妊娠哺乳期后自行縮小。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙,部分單純性甲狀腺腫的發(fā)生是由于腺激素生物合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙,如至甲狀腺腫物質(zhì)中的過氧酸鹽、硫氧酸鹽、硝酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機(jī)碘化物:磺胺類藥、硫脲類藥以及含有硫脲類的蔬菜(蘿卜、白菜)能阻止甲狀腺激素的合成。由此而引起血中甲狀腺激素的減少。因此,也就增強(qiáng)了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌,促使甲狀腺腫大。同樣,隱性遺傳的先天缺陷如過氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏,也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙,而引起甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫最顯著的病理改變是濾泡的高度擴(kuò)張,充滿大量膠體,而濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?,這顯示了甲狀腺功能不足的現(xiàn)象。雖然鏡下可看到局部的增生狀態(tài),表現(xiàn)為由柱狀細(xì)胞所組成的、突入濾泡腔的乳頭狀體,但此種增生狀態(tài)僅為代償性的。

形態(tài)方面,單純性甲狀腺腫可分為彌慢性和結(jié)節(jié)性兩種。前者多見于青春期,擴(kuò)張的濾泡平均地散在于腺體的各部。而后者,多見于流行區(qū),擴(kuò)張的濾泡集成一個或數(shù)個大小不等的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)周圍被有不甚完整的纖維包膜。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)相當(dāng)時期后,由于血液循環(huán)不良,在結(jié)節(jié)內(nèi)常發(fā)生退行性變,引起囊腫形成(往往并發(fā)囊內(nèi)出血)和局部的纖維化和鈣化等。巨大結(jié)節(jié)長期壓迫結(jié)節(jié)間組織,可使有功能的組織萎縮退化,臨床上表現(xiàn)為甲狀腺功能低下。結(jié)節(jié)發(fā)展的另一結(jié)果,是發(fā)生某種程度的自主性,即甲狀腺結(jié)節(jié)分泌甲狀腺激素的功能,不再依賴于促甲狀腺激素,也不再受服用甲狀腺激素的抑制,此時,如用大劑量碘劑治療,很容易發(fā)生繼發(fā)性甲亢。另外,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫還有發(fā)生惡變的可能。

(二)單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn):單純性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變,故一般無全身癥狀,基礎(chǔ)代謝率正常。早期,雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大,質(zhì)軟,表面光滑無結(jié)節(jié),可隨吞咽上下移動。逐漸在腫大腺體一側(cè),也可在兩側(cè),捫及多個(或單個)結(jié)節(jié);囊腫樣變的結(jié)節(jié),可并發(fā)囊內(nèi)出血,結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大。

較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,可以壓迫鄰近器官,而引起各種癥狀。①壓迫氣管:比較常見,自一側(cè)壓迫,氣管向他側(cè)移位或變彎曲;自兩側(cè)壓迫,氣管變?yōu)楸馄?。由于氣管?nèi)腔變窄,呼吸發(fā)生困難,尤其胸骨后甲狀腺腫更為嚴(yán)重。氣管壁長期受壓,可以軟化,引起窒息。②壓迫食管的情況少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管,引起吞咽時不適感,但不會引起梗阻癥狀。③壓迫頸深部大靜脈,可引起頭頸部血液回流障礙,此種情況多見于位于胸廓上口大的甲狀腺腫,特別是胸骨后甲狀腺腫。臨床出現(xiàn)面部青紫、腫脹,頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。④壓迫喉返神經(jīng),可引起聲帶麻痹,發(fā)生聲音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈,可引起霍納氏(Horner)綜合癥。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,可繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),也可發(fā)生惡變。

(三)單純性甲狀腺腫治療

1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫,可以不給藥物治療,應(yīng)多食含碘豐富的海帶,紫菜等。

2.20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者,可給以少量甲狀腺素,以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用劑量為15~30mg ,每日兩次,口服,3~6個月為一療程。

3.如有以下情況者,應(yīng)及時行手術(shù)治療,施行甲狀腺大部切除術(shù)。

①已發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者

②壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。

③胸骨后甲狀腺腫。

④巨大甲狀腺腫,影響工作生活者。

⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者。

⑥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊