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男性,25歲。發(fā)熱、全身酸痛伴咳嗽1周,加重伴乏力-臨床病例分析模擬題

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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關(guān)于“男性,25歲。發(fā)熱、全身酸痛伴咳嗽1周,加重伴乏力-臨床病例分析模擬題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生都很感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助廣大考生復(fù)習(xí),特整理了模擬試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:

男性,25歲。發(fā)熱、全身酸痛伴咳嗽1周,加重伴乏力、皮膚黏膜出血3天。

患者1周前無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱,伴全身酸痛、輕度咳嗽,無(wú)痰,最高體溫38.2℃,無(wú)寒戰(zhàn),曾在當(dāng)?shù)鼗?yàn)血常規(guī)異常(具體不詳),予“感冒藥”等治療無(wú)效。3天來(lái)上述癥狀加重伴乏力,有兩次鼻出血和刷牙時(shí)牙齦出血。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食減少,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)結(jié)核和肝炎病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)遺傳病家族史。

查體:T38.7℃,P105次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,輕度貧血貌,前胸和四肢皮膚有出血點(diǎn),兩側(cè)頸部和右腹股溝區(qū)均可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié),最大為2.5cm×2.0cm,均活動(dòng)好,無(wú)壓痛,鞏膜無(wú)黃染,口唇稍蒼白,甲狀腺不大。胸骨壓痛(+),雙肺叩診清音,左下肺可聞及少許濕性啰音,心界不大,心率105次/分,律齊,腹平軟,無(wú)壓痛,肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb80g/L,RBC2.7×1012/L,WBC1.5×109/L,分類(lèi)見(jiàn)原始細(xì)胞0.28,POX(或MPO)染色(-),PLT20×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。尿常規(guī)(-)。

一、初步診斷(4分)

1.急性淋巴細(xì)胞白血病(僅答“急性白血病”得2分)。(3分)

2.左下肺炎(僅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.急性淋巴細(xì)胞白血病

(1)青年男性,急性病程,有感染(發(fā)熱,咳嗽)、出血(鼻出血和牙齦出血)、貧血(乏力)癥狀。(1分)

(2)貧血貌,前胸和四肢皮膚有出血點(diǎn),多處淺表淋巴結(jié)腫大,無(wú)壓痛,口唇蒼白,胸骨壓痛(+),肝脾大。(1分)

(3)血常規(guī)示全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減低。(0.5分)

(4)血白細(xì)胞分類(lèi)見(jiàn)較多原始細(xì)胞,POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)

2.左下肺炎

(1)急性起病,發(fā)熱、咳嗽。(0.5分)

(2)T38.7℃,左下肺可聞及濕性啰音。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性白血病類(lèi)型鑒別。(1分)

2.再生障礙性貧血。(1分)

3.骨髓增生異常綜合征。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和組織化學(xué)染色檢查(僅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)

2.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)(流式細(xì)胞術(shù))檢查。(1分)

3.染色體核分子生物學(xué)檢查。(0.5分)

4.胸部X線(xiàn)片。(1分)

5.腹部B超。(0.5分)

6.血生化、凝血功能。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.成分輸血,防治高尿酸、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(1分)

2.消毒隔離,抗菌藥物控制感染。(1分)

3.首選DVLP方案化療。(1.5分)

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治。(0.5分)

5.符合條件者可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。(1分)

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