“社區(qū)康復(fù)：不同時(shí)期的小兒對藥物的吸收”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

不同時(shí)期的小兒對藥物的吸收、分布、代謝和排泄，即藥物在體內(nèi)的過程都與成年人有顯著差異。

藥物的吸收藥物只能吸收后才能發(fā)揮全身作用。吸收的速度和程度必然影響藥物作用的強(qiáng)度和時(shí)間。影響藥物吸收的因素主要有：藥物本身的理化性質(zhì)、機(jī)體因素、給藥途徑等。不同給藥途徑吸收的差異主要反應(yīng)了機(jī)體吸收部位的機(jī)能狀態(tài)，這在小兒與成人可能有明顯不同。

口服：胃腸道的生理功能，如胃酸、各種消化酶的分泌、胃排空時(shí)間等對口服藥物的吸收都有明顯影響。新生兒和嬰幼兒，其胃的PH值偏高，至2-3歲才逐漸穩(wěn)定在成年人的水平，即PH1-3.胃的排空時(shí)間也比成年人慢，尤其是新生兒，據(jù)統(tǒng)計(jì)10周以內(nèi)的新生兒其排空時(shí)間平均為87分鐘，而健康成年人則為65分鐘。

新生兒膽鹽的合成和貯存能力比成年人低，也會影響脂溶性藥物吸收。

肌內(nèi)注射：肌內(nèi)注射的藥物吸收與肌肉的豐滿程度、血流量以及活動情況有關(guān)。新生兒肌肉較少，血流量不恒定，所以藥物吸收并不可靠，如慶大霉素等，而且因肌肉少不豐滿，不適于大劑量多次注射。

皮下注射：新生兒和某些嬰幼兒，因皮下脂肪組織較少，血流緩慢，容量有限，故不適于皮下給藥。

直腸給藥：不能口服或靜脈給藥時(shí)，直腸給藥是重要的給藥途徑，因?yàn)橹蹦c給藥能避免口服給藥的首過消除，生物利用度較高。有的藥物直腸給藥后的血藥濃度與靜脈給相近。

藥物的分布藥物只有分布到靶組織才能更有效的發(fā)揮作用。影響藥物分布的因素除藥物本身的理化性質(zhì)以外，主要是藥物與蛋白結(jié)合的程度；機(jī)體的生物膜對藥物的屏障和轉(zhuǎn)運(yùn)能力；體液分布及脂肪量等生理學(xué)特性。

蛋白結(jié)合率：許多藥物吸收后都程度不等的與血漿蛋白發(fā)生可逆性的結(jié)合。因?yàn)橹挥形唇Y(jié)合的藥物才容易轉(zhuǎn)運(yùn)和發(fā)揮藥理作用，所以藥物的蛋白結(jié)合率的改變，必然影響藥物的作用。一般來說血漿白蛋白含量在出生6個(gè)月中最低，到周歲時(shí)才接近成年人的水平，而且蛋白與藥物結(jié)合的能力也比較低。所以在新生兒，藥物蛋白結(jié)合率低，而未結(jié)合部分比率高，用藥過量極易產(chǎn)生中毒。

體液量：不同年齡的體液占體重的比例不同，總的看，在新生兒和嬰幼兒的比例比成年人和大齡兒童高，體液量大使水溶性藥物分布容積增大，從而可能降低血藥濃度，而影響藥效。其次，與成年人相比，新生兒和嬰幼兒細(xì)胞外液比成年人和大齡兒童高，細(xì)胞內(nèi)液卻比成年人低，這也可影響藥物的分布。

血腦屏障：血腦屏障在新生兒和嬰幼兒，其發(fā)育尚未完善，對藥物等進(jìn)入的屏障作用差，因此進(jìn)入腦的量可能增加，因此，在新生兒和嬰幼兒應(yīng)盡量避免使用嗎啡及苯巴比妥類等中樞抑制藥物，以免中毒。

藥物的代謝機(jī)體內(nèi)許多器官都有代謝藥物能力，但最主要代謝器官還是肝臟。大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟的酶代謝失活。酶的活性除受遺傳因素影響外，與年齡關(guān)系密切，例如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，在新生兒僅為成年人的1%，代謝藥物的能力極差，因此，在嬰兒出生后的4周內(nèi)應(yīng)用經(jīng)該酶代謝的藥物，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如氯霉素在新生兒可引起“灰嬰綜合征”。

細(xì)胞色素P-450是肝代謝藥物的重要酶，在新生兒、嬰幼兒，這種酶在體內(nèi)的氧化能力比成年人明顯的低。因此，對一些藥物如水楊酸類、撲熱息痛、磺胺類、強(qiáng)心苷類、巴比妥類、可待因、異煙肼、多粘菌素、萘啶酸等藥物的代謝能力低，氧化反應(yīng)速度慢，用藥時(shí)應(yīng)加以考慮。

藥物的排泄腎臟是排泄藥物主要器官。腎臟的排泄功能與腎血流量，腎單位的發(fā)育程度有關(guān)系。新生兒的腎僅能接受總心輸出量的5%-6%，成年人則為15%-25%.按體表面積算，新生兒有效的腎血流量僅為成年人的40%.年齡越小無功能的腎單位越多。腎小球?yàn)V過率在新生兒為成年人的30%.6個(gè)月時(shí)達(dá)成年人的70%，1-2歲時(shí)才接近成年人的水平。所以凡以腎臟排泄為主的藥物，如青霉素、氨基糖苷類抗生素、氫氯噻嗪、呋塞米、地高辛、可樂定等的體內(nèi)半衰期都成年人長。用量都應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少，以免中毒。一般而言，新生兒的用量應(yīng)比大齡兒童減少1/3-1/2左右，而且給藥間隔時(shí)間也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的延長。

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