社區(qū)慢性病護理與管理制度：

1.在站長和護理組長的領導下開展工作。

2.積極參與社區(qū)慢性病的管理工作，配合全科醫(yī)師和各級防保人員制定防治措施，醫(yī)|學教育網搜集整理并協(xié)助督促執(zhí)行。

3.充分發(fā)揮慢病網絡的支持作用，建立定期聯(lián)系渠道，了解慢病患者動態(tài)。

4.按照慢病管理的要求，參與建立健康檔案，與醫(yī)生共同負責慢病病人的定期監(jiān)測，按規(guī)定進行記錄。

5.要通過多種形式對慢性病人進行健康知識的傳播，健康行為干預，督促和指導慢性病人積極進行治療及護理。

6.指導慢性病人和家屬掌握疾病護理與相關知識、技能，協(xié)助慢性病人獲得最大的舒適與安全感。

7.協(xié)助全科醫(yī)師做好慢性病人的治療、復查、隨訪管理工作。利用家庭訪視和社區(qū)護理服務的機會給與慢性病人以心理支持，幫助減輕慢性病對病人造成的精神壓力。