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脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié):脊休克

脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié):脊休克

在動物中將脊髓與延髓的聯(lián)系切斷,用以研究脊髓單獨(dú)的功能;但為了保持動物的呼吸功能,常在頸脊髓第五節(jié)水平以下切斷,以保留膈神經(jīng)對膈肌呼吸的傳出支配。這種脊髓與高位中樞離斷的動物稱為脊動物。在脊動物可以觀察到脊髓的一些基本功能;但由于失去了高位中樞的調(diào)節(jié),因而不能完全反映正常的脊髓功能。

與高位中樞離斷的脊髓,在手術(shù)后暫時喪失反射活動的能力,進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài),這種現(xiàn)象稱為脊休克(spinal shock)。脊休克的主要表現(xiàn)為:在橫斷面以下的脊髓所支配的骨骼肌緊張性減低甚至消失,血壓下降,外周血管擴(kuò)張,發(fā)汁反射不出現(xiàn),坡腸和膀胱中糞尿積聚,說明動物軀體與內(nèi)臟反射活動均減退以至消失。脊休克現(xiàn)象只發(fā)生在切斷水平以下的部分。以后,一些以脊髓為中樞的反射活動可以逐漸恢復(fù),恢復(fù)的迅速與否,與動物種類有密切關(guān)系;低等動物如蛙在脊髓離斷后數(shù)分鐘內(nèi)反射即恢復(fù),在犬則需幾天,而在人類則需數(shù)周以至數(shù)月(人類由于外傷等原因也可出現(xiàn)脊休克)。顯然,反射恢復(fù)的速度與不同動物脊髓反射依賴于高位中樞的程度有關(guān)。反射恢復(fù)過程中,首先是一引起比較簡單、比較原始的反射先恢復(fù),如屈肌反射、腱反射等;然后才是比較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù),如對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等。反射恢復(fù)后的動物,血壓也逐漸上升到一定水平,動物可具有一定的排糞與排快活反射,說明內(nèi)臟反射活動也能部分地恢復(fù)。反射恢復(fù)后,有些反射反應(yīng)比正常時加強(qiáng)并廣泛擴(kuò)散,例如屈肌反射、發(fā)汗反射等。

脊休克的產(chǎn)生并不由于切斷損傷的刺激性影響引起的,因為反射恢復(fù)后進(jìn)行第二次脊髓切斷損務(wù)并不能使脊休克重現(xiàn)。所以,疹休克的產(chǎn)生原因是由于離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)節(jié),這里主要指大腦皮層、前庭核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行纖維對脊髓的易化作用。

脊休克的產(chǎn)生與恢復(fù),說明脊髓可以完成某些簡單的反射活動,但正常時它們是在高位中樞調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動的。高位中樞對脊髓反射既有易化作用的一面,也有抑制作用的一面。例如,切斷脊髓后伸肌反射往往減弱,說明高位中樞對脊髓伸肌反射中樞有易化作用;而發(fā)汗反射加強(qiáng),又說明高位中樞對脊髓發(fā)汗反射中樞有抑制作用。

脊動物由于脊髓離斷,脊髓內(nèi)上行與下行的神經(jīng)束秀難重新接通,造成感覺傳入沖動不能上達(dá)大腦皮層,而大腦皮層的傳出沖動也不能下達(dá)脊髓,以致在離斷水平以上就失去了知覺和所謂隨意動作。中樞的神經(jīng)軸突與外周的神經(jīng)軸突都有再生能力,但由于脊髓離斷部位有大量膠質(zhì)細(xì)胞浸潤并逐步形成瘢痕,使軸突再生受阻。

脊髓離斷后屈肌反射比正常時加強(qiáng),而伸肌反射往往減弱,以致屈肌反射常占優(yōu)勢,這不利于癱瘓肢體支持體重。因此,在低位脊髓橫貫性損傷的病人,通過站立姿勢的積極鍛煉以發(fā)展伸肌反射是很重要的;這種鍛煉使下肢伸肌具有足夠的緊張性以保持伸直,以使不依靠拐杖站立或行走。同時,通過鍛煉充分發(fā)揮末癱瘓肌肉的功能,例如背闊肌等由脊髓離斷水平以上的神經(jīng)所支配,而卻隨著于骨盆,這樣就有可能使病人在借拐杖行走時擺動骨盆。

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