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醫(yī)學(xué)三基:懷疑得了冠心病要做什么檢查?

“醫(yī)學(xué)三基:懷疑得了冠心病要做什么檢查?”相信是準備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病。系冠狀動脈粥樣硬化所致血管腔狹窄或閉塞,使心肌缺血、缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死的心臟疾患。確診冠心病需要做以下檢查:

一、體格檢查

1.一般情況發(fā)育、營養(yǎng)、體重、精神、血壓和脈搏。

2.心臟檢查應(yīng)注意以下內(nèi)容:①心前區(qū)是否有隆起、心尖位置、范圍大小。②心尖是否有抬舉感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心臟雜音。

3.全身檢查不可忽視全身體格檢查,應(yīng)注意:①胸部體檢。②腹部體檢。③有無循環(huán)系統(tǒng)體征。

二、輔助檢查

(一)靜息心電圖

50%以上的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖是正常的。但是,所有提示存在心絞痛的患者,均應(yīng)記錄12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。胸痛發(fā)作時,心電圖異常發(fā)現(xiàn)率較高。

(二)負荷心電圖

本項檢查并非每個患者都可以做。

運動心電圖的絕對禁忌證有:急性心肌梗死(少于2天),藥物治療未穩(wěn)定的不穩(wěn)定型心絞痛,有癥狀或引起血流動力學(xué)改變的未控制的心律失常。有癥狀的重度主動脈縮窄,未控制的心力衰竭,急性肺栓塞或梗死,急性心肌炎或心包炎,急性夾層動脈瘤破裂。

相對禁忌證有:中度的心臟瓣膜狹窄疾病,SBP>200mmHg和(或)DBP>110mmHg,心動過速或心動過緩,肥厚型心肌病,高度房室傳導(dǎo)阻滯。

如何判斷運動心電圖:分成下列兩部分,只要其中一部分為陽性反應(yīng),則表示心肌缺血。

1.BP:收縮期血壓運動時反而比休息時下降20mmHg以上者,表明發(fā)生低血壓。

2.ST段改變:若為下斜形或水平形ST段壓低,則J點后80ms(心率≥130次/分時,J點后60ms)ST.段壓低≥1mm陽性,若為上斜形壓低,則J點后80msST段壓低≥1.5mm才算陽性。

運動心電圖檢查若為陰性,但未達預(yù)計最大心率(220-年齡)的85%者,稱為不確定的運動試驗。運動心電圖檢查冠狀動脈疾病的敏感性為65%-75%,特異性為75%一85%.下列情況會出現(xiàn)運動試驗假陽性:高血壓、心肥大、貧血、高血鉀、嚴重缺氧、使用洋地黃、過度通氣、二尖瓣脫垂、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、主動脈瓣反流/二尖瓣反流、室上性快速心律失常。

(三)多層螺旋CT

對于直徑≥1.5mm的冠狀動脈,多層螺旋CT顯示冠狀動脈狹窄(≥50%)的敏感度為83%-87%,特異度為95%-97%,陽性預(yù)測值為:71%-82%,陰性預(yù)測值為95%-98%.

(四)鉈心肌灌注成像

一般有靜息、負荷兩種方法。比較延遲圖像和即刻圖像會出現(xiàn)幾種情況:

1.延遲圖像有缺損,即刻圖像也有缺損說明有固定的缺損,代表瘢痕形成。

2.延遲圖像有缺損,即刻圖像有吸收

存在可逆性缺損或再分布,代表缺血或存活心肌。

3.延遲圖像有吸收,即刻圖像卻缺損

有再分布,常見于剛接受過溶栓治療或介入治療的心肌梗死患者,因為有再灌注時,血流增加,鉈清除增快。

肺攝取鉈增加時代表負荷導(dǎo)致的左室功能不全,嚴重的冠心病,與預(yù)后有很大關(guān)系,201鉈心肌灌注成像診斷冠狀動脈疾病的敏感性為83%-98%,特異性為53%-90%.下列情況提示高危:多處灌注缺損,大的嚴重的灌注缺損,肺攝取增加,運動后一過性左室腔擴張。

(五)24小時Holter監(jiān)溯

判斷缺血性心臟疾病時,有所謂1×1 ×1原則:即ST段水平或下斜形壓低大于1mn,持續(xù)1分鐘以上,每次發(fā)作相距至少1分鐘以上,稱為缺血性發(fā)作。

(六)多巴胺負荷超聲心動圖

使用多巴胺使心跳加快,心肌收縮力增加,以致氧需求量增加,進而誘發(fā)心肌缺血。在低劑量時,缺氧但仍存活的心肌會有收縮力增加的現(xiàn)象。但當劑量增大時,缺氧的部分即出現(xiàn)收縮力減弱。所以借助劑量由低而高,可清楚地看到缺氧部分收縮力由強而弱。至于已是瘢痕的心肌,其收縮力不會隨劑量而變動。

下列情況提示高危:嚴重的可逆性室壁運動異常,嚴重的可逆性心室腔擴張,靜息左室收縮功能減弱(LVEF≤0.35)。

(七)超聲心動圖檢查與放射性核素心腔造影

目的在于測量心室壁運動,特別是左室射血分數(shù),在冠狀動脈疾病治療的效果評價上非常重要。

(八)冠狀動脈血管造影

可表現(xiàn)病變解剖學(xué)上的位置及程度,若加上血管內(nèi)超聲(IVUS)更可了解血管壁上的變化。病變血管≥50%狹窄判為有病理意義≥70%為嚴重狹窄,可影響相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)。主要是指穩(wěn)定型心絞痛的治療,不穩(wěn)定型心絞痛的治療見后。

(九)放射性核素檢查

與運動負荷心電圖相比,其診斷冠狀動脈疾病的敏感性和特異性更高。使用最多的同位素標記是201鉈和99锝。

(1)201鉈心肌顯像201鉈進入人體后,隨著冠脈血流到達心肌,很快被正常的心肌細胞攝?。ü嘧⒄#?,如局部心肌有壞死或瘢痕形成,則201鉈不被攝?。ü嘧⑷睋p)。靜息時201鉈顯像為灌注缺損主要見于梗死后的瘢痕部位;運動后顯像為稀疏或缺損,見于冠狀動脈供血不足部位,故臨床上可做運動試驗,因各種原因不能運動的患者可做雙嘧達莫、腺苷或多巴酚丁胺試驗,與運動試驗的效果相似。

(2)放射性核素心腔造影99锝標記紅細胞,可顯示心腔內(nèi)的血液,借以測定左室射血分數(shù)、觀察室壁運動情況(有無心肌局限運動障礙)等。

(3)正電子發(fā)射斷層心肌顯現(xiàn)(PET)可了解心肌灌注及心肌的代謝情況,從而評估心肌的活力。

以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的“醫(yī)學(xué)三基:懷疑得了冠心病要做什么檢查?”全部內(nèi)容,想了解更多醫(yī)學(xué)三基考試知識及內(nèi)容,請點擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)成立至今已有15年,專注醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)教育,已經(jīng)為數(shù)百萬學(xué)員提供了考證、從業(yè)和晉升等專業(yè)幫助,贏得了廣大醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的認可和信賴,未來我們依然會為每一位在醫(yī)學(xué)路上不斷前進的你,提供便利的學(xué)習(xí)資源及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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