問題索引：

一、喉癌的診斷及處理要點是什么？

二、咽喉氣管、食管異物的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、喉癌

【概述】

喉癌是耳鼻咽喉科比較常見的惡性腫瘤。男多于女，發(fā)病年齡以 40～60歲最多。

喉癌的組織學(xué)分類以鱗癌最多。

其病因不清，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、職業(yè)因素、EB病毒感染、癌前病變、放射線、性激素及其受體、微量元素、癌基因的激活和抗癌基因的失活等因素有關(guān)。

【診斷要點】

1.詳問病史

聲嘶是主要癥狀。但對有喉部不適、疼痛等癥狀也要詳細分析，不可輕易放過。

2.病理組織學(xué)檢查是喉癌診斷的根本依據(jù)

及時行表面麻醉下間接喉鏡、放大喉鏡錄像或纖維喉鏡等檢查（檢查區(qū)域包括會厭喉面、舌面、會厭、披裂皺襞、室?guī)?、聲帶、喉室和聲門下區(qū)）。

3.頸部檢查：喉外形變寬大，喉體活動無摩擦感，甲狀腺變大、變硬則可能浸潤擴大超過喉體邊界。頸部淋巴結(jié)腫大、變硬固定，則是淋巴轉(zhuǎn)移的證據(jù)。

X線喉正側(cè)位、CT、MRI掃描，胸大片檢査對明確病變范圍，設(shè)計治療、手術(shù)方案等大有裨益。

【處理要點】

1.一般主張手術(shù)加放療綜合治療。

2.病變廣泛，波及喉咽且腫瘤分化程度較低者，則行放療加手術(shù)再加放療。

3.化療：起誘導(dǎo)、輔助、姑息治療作用。常選用甲氨蝶呤（MTX）、順氯氨鉑（DDP）、博來霉素（BLM）等藥物。

4.免疫治療。

【健康指導(dǎo)】

1.若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，喉癌預(yù)后良好，治愈率很高。

2.對可疑病例，及早請上級?？漆t(yī)院會診，以期盡早診斷、治療，獲得好的療效。

3.對治療后的病例應(yīng)隨訪觀察，做必要的后續(xù)治療。

二、咽喉氣管、食管異物

【概述】

咽喉氣管、食管異物常見于兒童和老年人。

【病因】

1.小兒喉的防御反射功能不健全。

2.飲食不慎，玩耍嬉戲，邊吃邊玩，進食時哭笑打鬧，容易誤吸。

3.老年人沒有或缺失牙齒，咀嚼不全，感覺遲鈍，容易誤咽。

4.不良生活或工作習(xí)慣，如經(jīng)?？谥泻铮鐾蝗磺闆r，很容易誤吸或誤咽。

5.全麻或昏迷患者的護理不當，患者可吸入嘔吐物或松動的假牙。

6.異物性質(zhì)：包括植物性的如果核、瓜子、花生等；動物性的如魚刺、魚骨、肉骨、雞骨、肉塊、雞肉等；非生物性的如別針、鐵釘、筆帽、紐扣、玩具、義齒等。

【診斷要點】

1.異物誤吸、誤咽史。

2.咽喉異物

（1）進食后咽異物感，吞咽困難，局部刺痛，部位固定，吞咽或推動喉部時加重。

（2）—般口咽視診或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)。

3.氣管、支氣管異物

（1）異物進入呼吸道后，立即發(fā)生劇烈嗆咳，頓時面紅耳赤，并有憋氣，呼吸不暢。嚴重的患者由于缺氧而煩躁不安，臉色蒼白或發(fā)紺，心率增快。

（2）劇烈咳嗽，可使支氣管或肺淺表組織破裂，并發(fā)氣胸。嚴重的可引起呼吸循環(huán)功能紊亂。

（3）有的表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，久治不愈的咳嗽，或反復(fù)發(fā)生的支氣管炎。

（4）影像學(xué)檢查

①對不透光異物可直接獲得異物存在的形態(tài)、大小、位置等證據(jù)。

②對透光異物可根據(jù)間接證據(jù)（肺氣腫、肺不張或縱隔擺動等）做診斷。

（5）氣管鏡檢查可明確診斷，并可同時做異物取出治療。

4.食管異物

（1）胸部不適，輕微疼痛。

（2）吞咽困難，疼痛加劇。

（3）食管鋇棉球透視可明確異物存在的位置、形狀、大小。

（4）食管鏡檢查既可診斷，又可治療。

【處理要點】

1.原則是異物取出越早越好，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。

2.咽喉異物：常在表面麻醉后，在直視、間接喉鏡、直達喉鏡下用喉鉗取出。

3.氣管、支氣管異物：在表面麻醉或全身麻醉下,借助直達喉鏡、支氣管鏡，用異物鉗取出異物。

4.食管異物：在表面麻醉或全身麻醉后，在食管鏡下用異物鉗取出異物。

5.帶鉤的義齒異物：經(jīng)食管鏡取出困難者，可經(jīng)頸或胸切開手術(shù)取出異物。

【健康指導(dǎo)】

1.進食時不要嬉笑、哭鬧。

2.改正口中含物的不良習(xí)慣。

3.昏迷、全麻的患者應(yīng)注意護理，應(yīng)將義齒取出，避免誤咽。

4.誤吸、誤咽異物后，切忌自行用饅頭、飯團、韭菜等食物吞噎，以免造成咽、食管黏膜損傷。

5.懷疑食管、氣管異物時，應(yīng)及時往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第48期）

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