問題索引：

一、 急性腎小球腎炎的診斷及處理要點是什么？

二、 腎病綜合征的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、 急性腎小球腎炎

【概述】

急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，廣義上包括了一組以起病急、血尿、高血壓、水腫并常伴尿量減少、腎小球濾過率減低為特點的一組腎小球疾病。在小兒時期絕大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

本病在小兒中多有典型臨床表現(xiàn)，常呈良性自限過程，預(yù)后好。

【診斷要點】

1. 臨床表現(xiàn)

急性腎炎發(fā)病前多有呼吸道或皮膚的鏈球菌前驅(qū)感染史，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期后發(fā)病。間歇期長短與前驅(qū)感染部位有關(guān)：呼吸道感染者6～12天，皮膚感染者14～28天。

利其恢復(fù)。

1. 急性期宜臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓恢復(fù)。飲食方面，水腫、高血壓者限鹽，氮質(zhì)血癥者限蛋白低于0.5g/（kg·d），有少尿及循環(huán)充血者限水。

2. 消除感染灶：常選用鏈球菌敏感的青霉素；過敏者改用紅霉素。療程10～14天。

3. 降壓。

二、 腎病綜合征

【概述】

腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失并引起一系列病理生理改變的一種臨床狀態(tài)。

【診斷要點】

主要臨床表現(xiàn)具有以下四大特點：

【處理要點】

臨床上目前主要是以腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療。

1. 腎上腺皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）：是目前小兒原發(fā)腎病綜合征的首選藥。臨床上初治者給予潑尼松治療，常分兩個階段：

（1）誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2mg/（kg·d），最大劑量為60mg/d，一般足量不少于4周，最長8周。

（2）鞏固維持階段：隔日晨頓服1.5mg/kg（最大劑量60mg/d），連續(xù)4周，如蛋白持續(xù)陰性，改以每2～4周減量2.5～5mg維持，至0.5～1mg/kg時維持3個月，以后每2周減量2.5～5mg直至停藥。總療程一般不長于6個月。

2. 免疫抑制劑的治療

適用于激素耐藥、激素依賴以及出現(xiàn)嚴重激素不良反應(yīng)者。

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