全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第25期

問題索引：

1.【問題】口腔癌如何預(yù)防？

2.【問題】帶狀皰疹診斷要點(diǎn)是什么？

3.【問題】頭癬的診斷要點(diǎn)是什么？

具體解答：

1.【問題】口腔癌如何預(yù)防？

【解答】

1.定期口腔檢查 對40歲以上的長期吸煙且吸煙量在20支/日以上者，既吸煙又飲酒者，大量嚼檳榔者，作為重點(diǎn)檢查對象。

2.白斑屬于癌前病變，對病變時間較長，位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位，呈疣狀顆粒型、潰瘍【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或糜爛型的白斑，應(yīng)定期復(fù)查。

3.減少致病因素，戒除煙、酒，防護(hù)光輻射，不食用過熱食物和飲料。

4.避免不良刺激，及時拔除殘根、殘冠，調(diào)整銳利牙尖和義齒銳緣。

5.發(fā)現(xiàn)以下情況及時轉(zhuǎn)院檢查

（1）口腔潰瘍2周以上未愈合。

（2）口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。

（3）口腔與頸部有異常的腫脹和腫大的淋巴結(jié)。

（4）口腔不明原因的反復(fù)出血。

（5）面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛。

2.【問題】帶狀皰疹診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】

1.皮膚損傷特點(diǎn)  初為紅斑，在紅斑上出現(xiàn)群集分布的小水皰，粟粒至綠豆大小，皰壁厚。皰液清，也可漸變渾濁，偶為血皰。嚴(yán)重時可有大皰或局部壞死。皮膚損傷沿單側(cè)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】神經(jīng)走行呈帶狀分布。

2.好發(fā)部位  胸背、腹腰、頭面。

3.自覺癥狀 伴有神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)常為陣發(fā)性，針刺樣或燒灼樣疼痛，陣發(fā)的頻度與皰疹的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，疼痛程度也與年齡有關(guān)，年齡越大疼痛越重，個別老年患者疼痛難忍。疼痛可發(fā)生在皮膚損傷出現(xiàn)之前的1～2周，也可與皮膚損傷同時出現(xiàn)，皮膚損傷消退后部分老年患者留有后遺神經(jīng)痛，持續(xù)數(shù)月甚至更長時間。

4.病程與預(yù)后  病程有自限性，年輕人常兩周左右消退，老年人可在3～4周內(nèi)消退。

5.特殊類型的帶狀皰疹

（1）眼帶狀皰疹：發(fā)生在三叉神經(jīng)區(qū)分布的帶狀皰疹，可累及眼結(jié)膜、角膜，出現(xiàn)皰疹或角膜潰瘍，嚴(yán)重者或處理不當(dāng)者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶爾可繼發(fā)腦炎，甚至造成【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】死亡。

（2）帶狀皰疹面癱綜合征：又稱Ramsey-Hunt綜合征。除耳廓、外耳道出現(xiàn)帶狀皰疹外，還伴有外耳及乳突深部疼痛、面癱、耳鳴、聽力障礙等。

3.【問題】頭癬的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】

1.黃癬 主要見于兒童和青少年，成人也可發(fā)生。頭部皮膚損傷以有鼠臭味的碟形黃癬痂為特征，患處毛發(fā)色黯無光澤，日久毛囊萎縮，形成永久性脫發(fā)。真菌鏡檢可見發(fā)內(nèi)菌絲和關(guān)節(jié)孢子，真菌培養(yǎng)為許蘭毛癬菌。濾過紫外燈檢查有暗綠色熒光。黃癬菌除了累及毛發(fā)頭皮外，還可波及皮膚、指（趾）甲及其他器官。

2.白癬  學(xué)齡前兒童多見。頭部皮膚損傷呈圓形或不規(guī)則形灰白色鱗屑斑，邊緣清楚，病發(fā)根部有白色菌鞘包繞，常在距頭皮2～4mm處折斷，青春期后可自愈，不留瘢痕。尤其是曾經(jīng)接觸過患病的貓、狗者，易形成膿癬，化膿，破潰，愈后形成疤痕及禿發(fā)。真【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】菌鏡檢可見排列緊密的發(fā)外小孢子，真菌培養(yǎng)多為鐵銹色小孢子菌和犬小孢子菌。濾過紫外燈檢查有亮綠色熒光。

3.黑點(diǎn)癬  兒童和成人均可發(fā)病。起初頭皮為點(diǎn)狀炎性鱗屑性斑片，稍癢，病發(fā)在距頭皮1～2mm處或出頭皮即折斷，留下黑色小點(diǎn)；部分患者愈后有小片狀瘢痕，引起局灶性永久性脫發(fā)。真菌鏡檢病發(fā)內(nèi)有大量小孢子呈鏈狀排列，培養(yǎng)多為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。濾過紫外燈檢查無熒光。該菌可引起皮膚及甲病變。

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