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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第40期

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胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥,可以是彌漫性的,或為局限性。大多數(shù)胃炎患者并無癥狀,診斷主要依靠胃鏡檢查和病理組織學(xué)檢查。按臨床發(fā)病的緩急,一般可分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類。另有其他特殊類型胃炎。

問題索引:

一、【問題】急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?

二、【問題】慢性胃炎的診斷要點是什么?

具體解答:

一、【問題】急性胃炎的診斷要點是什么?

【解答】1.病因  主要有急性應(yīng)激、化學(xué)性損傷和急性細(xì)菌感染等。

(1)急性應(yīng)激:嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外、過度勞累、緊張、情緒激動、各種變 態(tài)反應(yīng)等。

(2)藥物:非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素等。

(3)感染:幽門螺桿菌感染。

(4)膽汁反流:主要是膽汁、胰液。

(5)細(xì)菌或其毒素及病毒感染。

(6)其他:如吸煙、烈酒、咖啡、濃茶、飲食等理化因素刺激。

2.發(fā)病機(jī)制  病因多樣、復(fù)雜。常見于胃黏膜缺血、防御能力下降和胃酸反流、H+回滲進(jìn)入黏膜為主要的發(fā)病[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]機(jī)制。最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,其機(jī)制主要是抑制了前列腺素的合成,前列腺素缺乏時使胃黏膜對胃酸侵襲的易感性增強(qiáng)。膽汁反流破壞胃黏膜屏障而損傷胃黏膜。進(jìn)食細(xì)菌或其毒素污染的食物,可引起急性胃腸炎,亦稱為食物中毒。因病毒感染而引起本病也不少見,幽門螺桿菌感染幾乎無一例外地引起胃黏膜炎癥。

二、【問題】慢性胃炎的診斷要點是什么?

【解答】(1)實驗室檢查

1)Hp檢測:多呈陽性,方法見消化性潰瘍。

2)胃酸測定:淺表性胃炎胃酸分泌正常或增高。

3)血清胃泌素測定:胃[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]竇炎時含量正常,胃體胃炎時常升高。

4)自身抗體:萎縮性胃炎血清中可測出壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體。

5)血清維生素B12及葉酸測定:當(dāng)維生素B12缺乏時有助于惡性貧血的診斷。

(2)胃鏡檢查和黏膜活組織檢查:為主要診斷方法。胃鏡和病理組織學(xué)檢查可將慢性胃炎分 為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。

1)淺表性胃炎:胃鏡表現(xiàn)為黏膜粗糙不平、紅斑、出血點或斑,病理可呈Hp陽性。

2)萎縮性胃炎:胃鏡表現(xiàn)為顆粒狀,黏膜血管顯露,色澤灰暗,皺襞細(xì)小。病理改變有胃黏膜中至重度萎縮、腸化生、不典型增生,Hp可陽性,也可陰性。

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