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醫(yī)學教育網全科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第19期

2023-10-19 16:33 醫(yī)學教育網
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腎小球病不是一個單獨的疾病,指一組有相似的臨床表現(xiàn)如血尿、蛋白尿、高血壓,病變主要累及雙腎腎小球的疾病,病因、發(fā)病機制、病理類型、病程和預后不盡相同。腎小球病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。

原發(fā)性腎小球病的臨床分型:

1.急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)(AGN)。

2.急進性腎小球腎炎(簡稱急進性腎炎)(RPGN)。

3.慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)(CGN)。

4.隱匿性腎小球腎炎[無癥狀性血尿或(和)蛋白尿]。

5.腎病綜合征(NS)。

問題索引:

一、【問題】急性腎小球腎炎的診斷標準是什么?

二、【問題】慢性腎小球腎炎的診斷標準是什么?

三、【問題】腎病綜合征的臨床表現(xiàn)是什么?

具體解答:

一、【問題】急性腎小球腎炎的診斷標準是什么?

【解答】1.起病較急,病情輕重不一,多在感染后2周發(fā)病。體內可存在原發(fā)感染病灶,如扁桃體炎、咽 炎、中耳炎、皮膚感染等。常出現(xiàn)水腫,輕者晨起眼瞼浮腫,重者很快發(fā)展為全身指凹陷性水腫。

2.一般有血尿(鏡下及肉眼血尿)、蛋白尿,可有管型尿(如紅細胞管型、顆粒管型),常有高血 壓及水鈉潴留癥狀,如水腫,有時短暫氮質血癥,B超雙腎無縮小。

3.部分病例有急性鏈球菌或其他病原微生物的感染史,多在感染后1~3周發(fā)病,血清補體C3 降低,病后6~8周多恢復,70%~80%的病例有抗鏈球菌“O”滴度增高。

4.多數(shù)預后良好,一般數(shù)月內痊愈。

二、【問題】慢性腎小球腎炎的診斷標準是什么?

【解答】1.起病緩慢,病情遷延,臨床表現(xiàn)可輕可重,或時輕時重,隨著病情發(fā)展,可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況出現(xiàn)。

2.可有高血壓、水腫、蛋白尿、血[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種,臨床表現(xiàn)多種多樣,有時可伴有腎病綜合征或重癥高血壓。

3.病程中可有腎炎急性發(fā)作,常因[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]感染(如呼吸道感染)誘發(fā),發(fā)作時可有類似急性腎炎之表現(xiàn),有些病例自動緩解,有些病例病情加重。

三、【問題】腎病綜合征的臨床表現(xiàn)是什么?

【解答】臨床表現(xiàn):①大量蛋白尿:成人每24小時尿蛋白定量超過3.5g,尿蛋白主要是白蛋白。②低白蛋白血癥:血漿白蛋白低于30g/L,主要是由大量血漿白蛋白隨尿排出所致。③高脂血癥:血[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]漿膽固醇、甘油三酯、低密度及極低密度脂蛋白等均可明顯增加。④水腫;水腫程度輕重不一,以組織疏松處最為明顯。常出現(xiàn)于眼瞼及下肢,嚴重者可全身水腫或見胸腔積液、腹水,甚至心包積液。水腫的原因:①腎小球濾過下降,而腎小管對水、鈉重吸收尚好,從而導致水鈉潴留,此時常伴全身毛細血管通透性增加,組織間隙水鈉潴留;②由于大量蛋白從尿中丟失,導致低[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]血漿蛋白血癥所致。

醫(yī)學教育網全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第19期

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