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骨折晚期合并癥

(一)一般的合并癥

1.腎結(jié)石 長期臥床可引起全身骨骼廢用性脫鈣,尿中排鈣量增加,可引起腎結(jié)石及泌尿系感染。應(yīng)注意早期活動,多飲水,以防止其形成。

2.壓瘡 多由于長期臥床,自己不能翻身或石膏壓迫引起。脊柱骨折合并截癱時(shí)更易發(fā)生。壓瘡的發(fā)生與否是評價(jià)醫(yī)療作風(fēng)與醫(yī)護(hù)質(zhì)量的指標(biāo)之一。壓瘡的預(yù)防方法在于勤檢查,勤翻身,勤按摩和保持局部清潔、干燥。

(二)局部的合并癥

1.關(guān)節(jié)僵硬與骨質(zhì)脫鈣,長期固定可引起關(guān)節(jié)僵硬,骨質(zhì)脫鈣和肌肉萎縮,造成肢體功能嚴(yán)重障礙。應(yīng)注意采取“動”、“靜”結(jié)合的療法。如用石膏固定,去固定后應(yīng)加強(qiáng)活動關(guān)節(jié),恢復(fù)功能。

2.骨化性肌炎,骨折后骨膜被撒裂移位,其下有血腫形成,機(jī)化成肉芽組織,然后骨化,并非因肌肉創(chuàng)傷形成骨質(zhì)。因此又稱損傷性骨化。X線照片上相當(dāng)于肌肉位置顯示骨化陰影。

骨化性肌炎肘部最為多見,如肱骨髁上骨折或肘關(guān)節(jié)脫位。肘部損傷后如活動過早,尤其是被動活動,血腫擴(kuò)散,形成廣泛的骨膜下血腫骨化,終致關(guān)節(jié)僵硬。因此,肘部傷后,禁忌被動活動。股四頭肌髕骨上附麗撒脫處及髖關(guān)節(jié)周圍均可發(fā)生骨化性肌炎。關(guān)節(jié)脫位后若復(fù)位過遲,創(chuàng)傷較大,亦可發(fā)生。預(yù)防方法是早期復(fù)位,避免早期活動。如骨化已成熟,對肢體功能影響嚴(yán)重,在骨化范圍已局限致密時(shí),可考慮切除骨化部分,以改進(jìn)關(guān)節(jié)的活動度。

3.骨無菌性壞死 又稱骨缺血性壞死,即骨折后因循環(huán)不足引起骨質(zhì)壞死,如腕舟狀骨骨折后舟狀骨壞死,股骨頸骨折后股骨頭壞死及距骨骨折后距骨體壞死等。處理方法是早期復(fù)位,固定較長時(shí)間,在骨壞死現(xiàn)象消失前不負(fù)重。若無菌壞死不能治愈,應(yīng)考慮手術(shù),如腕舟骨壞死可考慮關(guān)節(jié)融合。如股骨頭壞死,可考慮作人工股骨頭置換術(shù),人工關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù);距骨體壞可考慮作踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。

4.畸形連接和生長畸形 骨折對位不食,有重疊及成角畸形,如不糾正,將發(fā)生畸形連接。預(yù)防的方法是爭取早期復(fù)位。如畸形過大,影響功能,可手術(shù)糾正畸形,重新對位固定。

骨骺損傷后,由于骨骺生長的速度不同而出現(xiàn)畸形,如股骨下端骨骺端損傷后,可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。預(yù)防的方法,在于正確對位和良好固定。畸形發(fā)生后,如影響功能較大,可考慮手術(shù)糾正。

5.骨折延遲連接和骨不連接在應(yīng)愈合的時(shí)間內(nèi)尚無愈合稱為延遲連接。繼續(xù)固定并加強(qiáng)功能鍛煉,可望愈合。因固定不當(dāng),骨折局部經(jīng)?;顒?,長時(shí)間后骨折修復(fù)活動停止,骨折端平滑,骨折間隙變寬,骨折端硬化成假關(guān)節(jié),骨髓腔閉塞,叫做不連接;活動時(shí)雖然不痛,但肢體功能喪失。治療的方法是:部分切除硬化骨質(zhì),鉆通髓腔,植骨及內(nèi)固定。如骨缺損較多,可采用帶血管骨移植修復(fù)。

預(yù)防延遲連接和不連接的措施:

(1)早期適當(dāng)復(fù)位及固定,經(jīng)常進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)循環(huán),加速骨愈合。循環(huán)不佳的骨折,如腕舟狀骨骨折,固定的時(shí)間要夠長直至愈合。

(2)勿過度牽引,如股骨骨折,應(yīng)隨時(shí)檢查肢體的長度,及時(shí)適當(dāng)增減牽引的重量。

(3)骨折間嵌入軟組織,需要及時(shí)手術(shù)治療。

(4)預(yù)防和控制感染。

(5)不作不必要的手術(shù)復(fù)位,必須手術(shù)時(shí),要盡量少剝離骨膜,術(shù)中不去除與軟組織有聯(lián)系的骨塊和較大的游離骨塊,避免發(fā)生骨缺損。

(6)注意全身健康情況。

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