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腎綜合征出血熱治療

2009-08-07 13:39 醫(yī)學教育網
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  腎綜合征出血熱治療以綜合療法為主,早期應用抗病毒治療及液體療法,中晚期則進行對癥治療。“三早一就一少”仍為本病治療原則,即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就近治療及少搬動。把好“三關”(休克、出血、腎功能不全)。

  (一)發(fā)熱期

  1.控制感染

  發(fā)病4日以內病人可應用利巴韋林,每日1g,加入10%葡萄糖液中靜滴,持續(xù)3~5日進行抗病毒治療。

  2.減輕外滲

  早期臥床休息,為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水1000ml左右,高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當增加。發(fā)熱后期給予20%甘露醇125~250ml靜滴,以提高血漿滲透壓,減輕外滲和組織水腫。

  3.改善中毒癥狀

  中毒癥狀重者可給予地塞米松5~10mg靜滴,以降低血液黏滯性。

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  1.補充血容量:宜早期、快速和適量,爭取4小時內血壓穩(wěn)定。忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮,故不宜應用全血。補容期間應密切觀察血壓變化,血壓正常后輸液仍需維持24小時以上。

  2.糾正酸中毒:主要用5%碳酸氫鈉溶液,每次5ml/kg;根據病情每日給予1~4次。

  3.血管活性藥物與腎上腺皮質激素的應用:經補液、糾正酸中毒,血壓仍不穩(wěn)定者可應用血管活性藥物,如多巴胺10~20mg/100ml液體靜滴,或山莨菪堿(654-2)0.3~0.5mg/kg靜脈注射。同時亦可用地塞米松10~20mg靜滴。

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  1.穩(wěn)定內環(huán)境

  維持水、電解質、酸堿平衡。

  2.促進利尿

  可應用20%甘露醇125ml靜注,以減輕腎間質水腫。不宜長期大量應用。常用的利尿藥物速尿,可從小量開始,逐步加大劑量。

  3.導瀉和放血療法

  防止高血容量綜合征和高血鉀,少尿期可進行導瀉,常用甘露醇25g,每日2~3次口服。亦可應用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。

  4.透析療法

  明顯氮質血癥、高血鉀或高血容量綜合征病人,可應用血液透析或腹膜透析。

  (四)多尿期

  1.維持水與電解質平衡。

  2.防止繼發(fā)感染

  本期易發(fā)生呼吸道和泌尿感染,發(fā)生感染后應及時診斷和治療。

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  治療原則為補充營養(yǎng),逐步恢復工作。出院后應休息1~2個月。定期復查腎功能。

距筆試考試還有

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