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2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第14期

2010-07-20 16:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  【中西醫(yī)結(jié)合外科學

  1、患者,男,45歲,車禍致胸部外傷后胸痛伴胸悶5小時,胸片提示左側(cè)胸腔積液,胸穿抽得不凝固血液。下列哪項不是進行性血胸的表現(xiàn)()

  A.脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)降低

  B.經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又下降

  C.血紅蛋白、紅細胞記數(shù)和紅細胞比容持續(xù)下降

  D.胸膜腔穿刺未得血液,連續(xù)胸片顯示胸膜腔陰影進行性增大

  E.胸膜腔閉式引流胸管水柱波動明顯,少量不凝固血液,生命體征穩(wěn)定

  正確答案:E

  學員提問:為什么?醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:胸膜腔閉式引流胸管水柱波動明顯,少量不凝固血液,生命體征穩(wěn)定,提示內(nèi)出血已經(jīng)逐漸停止,答案選E.

  2、對于糖尿病病人,其大手術(shù)前血糖應(yīng)維持在()mmol/L左右

  A.6

  B.7

  C.8

  D.9

  E.10

  正確答案:D

  學員提問:為什么?醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:這是由于在高血糖情況下,人體內(nèi)的抗感染因素如吞噬細胞、白細胞等的抗感染能力在下降,實施手術(shù)時病人的應(yīng)激能力會不斷增強,血糖會因進一步升高而加重糖尿病病情,吞噬細胞、白細胞的抗感染能力就更差了。手術(shù)前應(yīng)改用胰島素治療,從而盡快使空腹血糖小于9mmol/L,餐后(兩小時)血糖小于10mmol/L后考慮手術(shù)。對于需要急診手術(shù)的糖尿病患者來說,更需要使用胰島素將血糖迅速控制到正常水平后再進行手術(shù)。

  3、患者男性,60歲,腹股溝部出現(xiàn)可復(fù)性腫物l個月,可降人陰囊,臨床診斷屬()

  A.直疝

  B.斜疝

  C.股疝

  D.難復(fù)性疝

  E.嵌頓疝

  正確答案:B

  學員提問:請問腹股溝疝、直疝、斜疝診斷?

  解析:腹股溝直疝主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形,多無疼痛及其它不適。當站立時,疝塊即刻出現(xiàn),平臥時消失。腫塊不進入陰囊,由于直疝頸部寬大,極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損,咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán),讓病人起立咳嗽,仍有疝塊出現(xiàn),可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。

  斜疝臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊,開始腫塊較小,僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn),平臥或用手壓時塊腫可自行回納,消失不見。一般無特殊不適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展,腫塊可逐漸增大,自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇,行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形,上端狹小,下端寬大。

  4、一患者體重60kg,臨床表現(xiàn)為較嚴重的代謝性酸中毒,未測二氧化碳結(jié)合力時,可先補充5%碳酸氫鈉溶液()

  A.200ml

  B.300ml

  C.400ml

  D.500ml

  E.600ml

  正確答案:B

  學員提問:請老師具體演示此題計算方法

  解析:重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正,臨床常用的是5%碳酸氫鈉,給藥劑量計算公式為:5%碳酸氫鈉(mL)=(24-血測得HCO3-值)×體重(kg)×0.7,一般先給計算量的1/2,避免補酸過度。未測得二氧化碳結(jié)合力時,按5mL/公斤體重/次計算,作靜脈滴注。這個劑量一般可提高二氧化碳結(jié)合力10(容積)%左右。4-6小時后,可考慮重復(fù)使用。所以5mL*60kg=300mL.

  【中西醫(yī)結(jié)合婦科學】

  5、繼發(fā)性不孕者,伴有席漢綜合征,多屬于()

  A.血虛

  B.痰濕

  C.腎虛

  D.肝郁

  E.濕熱

  正確答案:A

  學員提問:什么叫席漢綜合征?還有臨床表現(xiàn)?

  解析:垂體前葉功能減退癥,又稱西蒙癥(Simmonddisease),是由于垂體不同性質(zhì)的病變,導致多種垂體前葉激素分泌不足,繼發(fā)地引起甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)以及性腺等內(nèi)分泌腺功能減退。產(chǎn)后垂體壞死引起者,稱為希恩綜合征(Sheehan'sSyndrome),泛稱之為席漢氏綜合征,常見的是在產(chǎn)后大出血或產(chǎn)褥感染伴休克或昏厥,隨之出現(xiàn)垂體功能減退等一系列癥候群。

  其臨床表現(xiàn)為極度體力衰竭、產(chǎn)后無乳、貧血、漸進出現(xiàn)性征退化、閉經(jīng)、毛發(fā)及牙齒脫落,性欲減退、畏寒、皮膚干燥等,嚴重者每有暈厥,甚至無明顯誘因突然死亡。

  6、女患者,結(jié)婚3年未孕,月經(jīng)50~60天一行,量少色淡,腰酸腿軟。舌淡苔白,脈沉細。檢查子宮發(fā)育欠佳??稍\斷為()

  A.無子,腎虛型

  B.無子,肝腎陰虛型

  C.無子,血虛型

  D.斷緒,腎虛型

  E.斷緒,血虛型

  正確答案:A

  學員提問:斷緒?無子?有何區(qū)別?

  解析:女子結(jié)婚后夫婦同居二年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕者,稱“原發(fā)性不孕。”《山海經(jīng)》稱:“無子”,《千金要方》稱:“全不產(chǎn)”。如曾生育或流產(chǎn)后,無避孕而又二年以上不再受孕者,稱“繼發(fā)性不孕”,《千金要方》稱:“斷緒”。

  7、為了確定排卵和黃體功能,診斷性刮宮的時間是:

  A.月經(jīng)干凈后5天

  B.月經(jīng)干凈后7天

  C.月經(jīng)干凈后10天

  D.月經(jīng)來潮第5天

  E.月經(jīng)來潮6小時內(nèi)

  正確答案:E

  學員提問:此題診斷性刮宮的結(jié)果是什么?

  解析:刮分一般診刮和分段診刮。一般診刮,適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對性激素的反應(yīng)、有無排卵、有無結(jié)核等癥。分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔,將刮出物分別送病理檢查,適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤,并可了解癌灶范圍。

  診斷性刮宮通過刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查,來判斷卵巢有無排卵、卵巢激素水平如何。

  8、某患者48歲,月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量多5年。體檢:血壓120/75mmHg,心率98次/分,貧血貌,子宮如孕2個半月大小,表面不平,宮體左側(cè)可捫及直徑約5cm大小包塊,質(zhì)硬,與子宮體分不開,無壓痛。該患者應(yīng)首先考慮為()

  A.多發(fā)性子宮肌瘤

  B.卵巢實質(zhì)性腫瘤

  C.子宮腺肌瘤

  D.盆腔炎性包塊

  E.子宮內(nèi)膜異位囊腫

  正確答案:A

  學員提問:為什么?醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)

  解析:多發(fā)性子宮肌瘤的臨表:

  1、月經(jīng)改變:為最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

  2、腹塊:腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

  3、白帶增多:白帶增多,有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

  4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等。

  5、壓迫癥狀:肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側(cè)生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。

  6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。

  7、繼發(fā)性貧血:若患者長其月經(jīng)過多可導致繼生貧血,出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

  2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師:《答疑周刊》第14期word文檔下載 

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