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辨腫痛癢膿及麻木

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  辨腫痛癢膿及麻木屬于中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)中的一部分,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容,希望中西醫(yī)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí),順利通過中西醫(yī)助理醫(yī)師考試。

  外科疾病中的瘡瘍與皮膚病,局部必有不同程度的自覺癥狀與他覺癥狀,主要包括腫、痛、癢、膿、麻木以及皮膚病的各種損害,而引起這些癥狀的原因不同,程度有異。因此,根據(jù)這些不同情況,可以分辨疾病的性質(zhì),有利于診斷和治療。但這些癥狀不是孤立的,必須綜合分析,才能抓住引起這些證候的主要因素,為治療提供依據(jù)。

  一、辨腫

  腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯而成。臨床上常根據(jù)腫勢(shì)的緩急、形態(tài)、部位、色澤以及伴隨癥狀,判斷疾病的性質(zhì)和輕重。

 ?。ㄒ唬┍婺[的外形

  1.局限性

  紅腫高突,根圍收束,不甚平坦,多為實(shí)證、陽證。

  2.彌漫性

  腫勢(shì)平坦,散漫不聚,邊界不清,陽證見之,為邪甚毒勢(shì)不聚;陰證見之,為氣血不充。

  3.全身性

  瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮,為膿出過多,病久氣血大耗,脾陽不振所致。

  腫的外形,一般來說,凡病發(fā)在皮膚淺表、肌肉之間的,腫勢(shì)高突而帶掀紅,發(fā)病較快,并有易膿、易潰、易斂的特點(diǎn)。若病發(fā)在筋骨、關(guān)節(jié)之間,腫勢(shì)平坦而皮色不變,發(fā)病較緩,并有難膿、難潰、難斂的特點(diǎn)。

 ?。ǘ┍婺[的成因

  1.火

  腫而色紅,皮薄光澤,掀熱疼痛。

  2.寒

  腫而不硬,皮色不澤,不紅不熱,常伴有酸痛。

  3.風(fēng)

  漫腫宣浮,或游走不定,不紅微熱,輕微疼痛。

  4.濕

  腫而皮肉重垂脹急,深則按之如爛棉不起,淺則水亮如水皰,搔破流黃水,浸淫皮膚。

  5.痰

  腫勢(shì)或軟如棉、饅,或硬如結(jié)核,不紅不熱。

  6.氣

  腫勢(shì)皮寬內(nèi)軟,不紅不熱,常隨喜怒消長(zhǎng)。

  7.郁結(jié)

  腫勢(shì)堅(jiān)硬如石,或邊緣有棱角,形如巖突,不紅不熱。

  8.瘀血

  腫而脹急,色初暗褐,后轉(zhuǎn)青紫,逐漸變黃消退。、

 ?。ㄈ┍婺[的部位和色澤

  由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同,腫的情況也有差異,如病發(fā)于手掌、足底等處,因病處組織較疏,腫勢(shì)易于蔓延,其腫處每較他處為大而明顯;手指部因組織致密,故局部腫勢(shì)不甚,但其疼痛劇烈;大腿部由于肌肉豐厚,腫勢(shì)雖甚,但外觀不明顯。一般淺表的瘡腫以赤色為多;而病患在深部的,則以皮色不變者居多,乃至膿熟亦僅透紅一點(diǎn)。如療瘡、有頭疽等病,在未潰膿時(shí),由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無光澤,由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷,這是邪毒走黃或內(nèi)陷之危象。

  二、辨痛

  痛由多種因素導(dǎo)致氣血凝滯\阻滯不通而成,是瘡瘍最常見的自覺癥狀,疼痛增劇與減輕常為病勢(shì)進(jìn)展與消退的標(biāo)志。由于患者邪正盛衰與痛的原因不一,發(fā)病部位的深淺不同,疼痛的發(fā)作情況也有所不同。臨床上需辨別疼痛的成因,并根據(jù)疼痛的發(fā)作情況、疼痛的性質(zhì),與腫勢(shì)等結(jié)合分析病情。

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  1.熱

  皮色掀紅,灼熱疼痛,遇冷則痛減。

  2.寒

  皮色不紅,不熱,酸痛,得溫則痛緩。

  3.風(fēng)

  痛無定處,忽彼忽此,走注甚速。

  4.氣

  攻痛無常,時(shí)感抽掣,喜緩怒甚。

  5.化膿

  腫勢(shì)急脹,痛無止時(shí),如有雞啄,按之中軟應(yīng)指。

  6.瘀血

  初起隱痛,微脹,微熱,皮色暗褐,繼則皮色青紫而脹痛。

 ?。ǘ┍嫣弁吹陌l(fā)作情況

  1.卒痛

  突然發(fā)作,疼痛急劇,多見于急性疾患。

  2.持續(xù)痛

  痛無休止,持續(xù)不減,多見于陽證未潰時(shí)。痛勢(shì)緩和,持續(xù)較久,多見于陰證初起。

 ?。ㄈ┍嫣弁吹男再|(zhì)

  1.刺痛

  痛如針刺,病變多在皮膚,如蛇串瘡。

  2.灼痛

  痛而有灼熱感,病變多在肌膚,如癤、有頭疽、顏面療瘡、丹毒等。

  3.裂痛

  痛如撕裂,病變多在皮肉,如肛裂、手足皸裂較深者。

  4.鈍痛

  疼痛滯鈍,病變多在骨與關(guān)節(jié)間,如流痰、附骨疽轉(zhuǎn)人慢性階段者。

  5.酸痛

  又酸又痛,病變多在關(guān)節(jié),如流痰。

  6.抽掣痛

  除痛時(shí)有抽掣外,并伴有放射痛,傳導(dǎo)于鄰近部位,如乳巖、石癭、失榮的晚期。

  7.啄痛

  痛如雞啄,并伴有節(jié)律性疼痛,病變?cè)诩∪?,多在陽證瘡瘍化膿階段,如手部疔瘡、乳癰等。

  (四)辨疼痛與腫

  1.先腫后痛者,其病淺在肌膚,如頸癰。

  2.先痛后腫者,其病深在筋骨,如附骨疽。

  3.痛發(fā)數(shù)處,同時(shí)腫脹并起,或先后相繼者,為流注。

  4.腫勢(shì)蔓延而痛在一處的,是毒已漸聚;腫勢(shì)散漫而無處不痛的,是毒邪四散,其勢(shì)方張。

  5.腫塊堅(jiān)硬如石不移,不痛或微痛,日久逐漸腫脹時(shí)覺掣痛者,常為巖。

  三、辨癢

  癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表,引起皮肉間氣血不和;或由于血虛風(fēng)燥,膚失濡養(yǎng)而成。癢是皮膚病的一個(gè)主要自覺癥狀,瘡瘍的腫瘍、潰瘍過程中亦有發(fā)生。由于發(fā)生癢的原因不一,病變的過程不同,癢的情況也各有差異。

 ?。ㄒ唬┍姘W的成因

  1.風(fēng)勝

  走竄無定,遍體作癢,抓破血溢,隨破隨收,不致化腐,多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

  2.濕勝

  浸淫四竄,黃水淋漓,易沿表皮蝕爛,越腐越癢,多為濕性,或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

  3.熱勝

  皮膚隱疹,掀紅灼熱作癢,或只發(fā)于暴露部位,或遍布全身,甚則糜爛、滋水淋漓,結(jié)痂成片,常不傳染。如接觸性皮炎。

  4.蟲淫

  浸淫蔓延,黃水頻流,狀如蟲行皮中,其癢尤甚,最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

  5.血虛

  皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢,很少糜爛滋水。如慢性濕瘡、白疤、牛皮癬等慢性皮膚病。

 ?。ǘ┍姘W的病變過程

  1.腫瘍作癢

  一般較為少見,如有頭疽、療瘡初起,局部腫勢(shì)平坦,根腳散漫,膿猶未化之時(shí),可有作癢的感覺,這是毒勢(shì)熾盛,病變有發(fā)展的趨勢(shì)。特別是疫疔,只癢不痛,而病情更為嚴(yán)重。又如乳癰等,經(jīng)治療后局部根腳收束,腫痛已減,余塊未消之時(shí),也有癢的感覺,這是毒勢(shì)已衰,氣血通暢,病變有消散之趨勢(shì)。

  2.潰瘍作癢

  如癰疽潰后,腫痛漸消,忽然患部感覺灼熱奇癢,常由于膿區(qū)不潔,膿液浸漬皮膚,護(hù)理不善所致;或因應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏所致。如潰瘍經(jīng)治療后,引流已暢,四周余腫未消之時(shí),或腐肉已脫、新肌新生之際,而皮肉間感覺微微作癢,這是毒邪漸化,氣血漸充,助養(yǎng)新肉,將要收口的佳象。

  四、辨膿

  膿因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成,由氣血所化生,是腫瘍?cè)诓荒芟⒌碾A段所出現(xiàn)的主要癥狀。瘡瘍的出膿是正氣載毒外出,所以瘡瘍?cè)诰植吭\斷時(shí)辨膿的有無至關(guān)重要。如瘡瘍已成膿,還應(yīng)該辨膿的部位深淺,以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼T谀摮蓾⒑?,必須用望診來觀察膿的形質(zhì)、色澤,用聞診來嗅辨膿水的氣味變化,以判斷體質(zhì)的盛衰、病情的順逆。

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  1.有膿

  按之灼熱痛甚,指端重按一處其痛更甚,腫塊已軟,指起即復(fù)(即應(yīng)指),脈數(shù)者,為膿已成。

  2.無膿

  按之微熱,痛勢(shì)不甚,腫塊仍硬,指起不復(fù)(不應(yīng)指),脈不數(shù)者,為膿未成。

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  1.按觸法

  把兩手食指的指端輕放于膿腫患部,相隔適當(dāng)?shù)木嚯x,然后以一手指端稍用力反復(fù)按壓,另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺,這種波動(dòng)感稱為應(yīng)指;經(jīng)多次及左右相互交替試驗(yàn),若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指端應(yīng)放于相對(duì)的位置,并且在上下左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè),以右手的食指按壓膿腫中央,如有應(yīng)指的為有膿。

  2.透光法

  醫(yī)生用左手遮著患指(趾),同時(shí)用右手把手電筒放在患指(趾)下面,對(duì)準(zhǔn)患指(趾)照射,然后注意觀察指(趾)部上面,如見深黑色的陰影為有膿。不同部位的膿液積聚,則其陰影可在不同的部位顯現(xiàn),如蛇眼療、甲根后的膿液積聚,可在指甲根部見到輕度的遮暗;蛇頭療膿液在骨膜部,則沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影,而周圍則清晰;在骨部的沿著骨有黑色遮暗,并在感染區(qū)有明顯的輪廓;在關(guān)節(jié)部的,則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗;在腱鞘部的,有輕度遮暗,其行程沿整個(gè)手指的掌面;全手指尖部、整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著遮暗。如尚未化膿時(shí),則見清晰潮紅。此法僅適用于指、趾部甲下的辨膿。

  3.點(diǎn)壓法

  手指部的膿腫在膿液很少的情況下,可用點(diǎn)壓法檢查,簡(jiǎn)單易行。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物,在感染區(qū)域輕輕點(diǎn)壓,如測(cè)得有局限性的劇痛點(diǎn),顯示已有膿腫形成,而劇痛的壓痛點(diǎn)即為膿腫部位。

  4.穿刺法

  深部瘡瘍,當(dāng)膿已成而膿液不多,用按觸法辨膿有困難時(shí),可采用注射器穿刺抽膿方法。這種方法不僅可以用來辨別膿的有無,而且可以用來采集膿液標(biāo)本。在操作時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒,以及穿刺部位進(jìn)針的深度等。

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  辨膿的部位深淺,為切開引流進(jìn)刀深淺的重要依據(jù)。若深淺不辨,淺者深開,則損傷正常組織,增加患者痛苦;深者淺開,則達(dá)不到引流目的。

  1.淺部

  腫塊高突堅(jiān)硬,中有軟陷,皮薄灼熱锨紅,輕按便痛而應(yīng)指。

  2.深部

  腫塊散漫堅(jiān)硬,按之隱隱軟陷,皮厚,不熱或微熱,不紅或微紅,重按方痛而應(yīng)指。

 ?。ㄋ模┍婺摰男钨|(zhì)、色澤和氣昧

  1.膿的形質(zhì)

  如膿稠厚者,為元?dú)廨^充;淡薄者,為元?dú)馓撊?。如先出黃的稠厚膿液,次出黃稠滋水,為將斂佳象。如膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄,為體質(zhì)漸衰,一時(shí)難斂。如膿成日久不潰,一旦潰破,膿質(zhì)雖如水直流,但其色不晦,其氣不臭,未為敗象。如膿稀似粉漿污水,或夾有敗絮狀物質(zhì),而色晦腥臭者,為氣血衰竭,是屬敗象。

  2.膿的色澤

  如黃白質(zhì)稠,色澤鮮明,為氣血充足,屬于佳象。如黃濁質(zhì)稠,色澤不潔,為氣火有余,尚屬順證;如黃白質(zhì)稀,色澤潔凈,氣血雖虛,未為敗象。如膿色綠黑稀薄,為蓄毒日久,有損筋傷骨的可能。如膿中夾有瘀血色紫成塊者,為血絡(luò)損傷。如膿色如姜汁,則每多兼患黃疽,病勢(shì)較重。

  3.膿的氣味

  一般略帶腥味,膿液稠厚,大多是順證;膿液腥穢惡臭的,其質(zhì)必薄,大多是逆證,而且常是穿膜損骨之征。

 ?。ㄎ澹┍婺摰淖⒁馐马?xiàng)

  對(duì)手部和面部瘡瘍辨有膿無膿時(shí),應(yīng)注意患部是否用碘酒涂搽,因用后皮膚起空殼,不能誤認(rèn)為內(nèi)有膿液,應(yīng)仔細(xì)按之看有無波動(dòng)感。辨膿的有無,;可結(jié)合各病的發(fā)病日期,如癰一般化膿為7天,暑濕流注重4天,手足療瘡約10天左右,乳癰約為10天,流痰需6個(gè)月至1年以上。但應(yīng)注意,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如用抗生素治療后不能消散者,化膿的時(shí)間則均可延遲。股四頭肌處的腫瘍,按之似有波動(dòng)感,但此處的驗(yàn)?zāi)摫仨氃谏舷伦笥宜奶幓ハ啻怪钡姆较颍蛉∧撃[患部側(cè)倒,或患者暫時(shí)直立位檢查,待確診有波動(dòng)感時(shí),方可手術(shù)切開。一般腫瘍波動(dòng)沖擊感有力者多為厚膿,患者氣血尚充實(shí),潰后愈合較快;波動(dòng)沖擊感無力者多為薄膿,患者氣血不足,潰后愈合較慢。

  五、辨麻木

  麻木是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛,以致經(jīng)脈阻塞而成。由于麻木的致病原因不同,所致麻木的情況也有差別。如療瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐,麻木不知痛癢,伴有較重的全身癥狀,為毒邪熾盛,常易導(dǎo)致走黃和內(nèi)陷。麻風(fēng)患部麻木不仁,不知痛癢。脫疽早期患肢麻木且冷,為氣血不運(yùn),脈絡(luò)阻塞,常易致筋骨腐爛,頑固難愈。

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