在臨床工作中，輸液是應用最多的一項護理操作。在這項操作中有兩個關鍵的步驟：一是靜脈穿刺；二是靜脈拔針。當然，相對于靜脈穿刺而言，靜脈拔針要簡單得多。但如果拔針方法、方式不正確，也會給病人帶來許多不必要的痛苦，最常見的是疼痛，其次是皮下出血；給護士帶來許多意想不到的麻煩，如換手按壓不當導致皮下瘀血后病人及家屬的不滿意，甚至會因此而引發(fā)護患糾紛。

　　我在工作中總結了一種簡單的靜脈拔針法，即在傳統(tǒng)拔針法的基礎上加以改進，所以稱之為改良式靜脈拔針法。臨床應用多年，護患均反映效果滿意。

　　方法：在靜脈穿刺成功后，由操作護士采用三條膠布固定法。取第1條膠布固定且覆蓋針柄；接著將無菌棉簽縱向覆蓋在穿刺針眼的正上方，棉簽的長度應＞2cm，取第2條膠布粘貼牢固，醫(yī)學教|育網搜集整理防止細菌或其它微生物沿針眼進入靜脈；第3條膠布固定穿刺針剩余部分及針柄端膠管繞過的部分。目前臨床上多用3M紙膠布取代原來的布膠布。因為這種紙膠布無論在什么季節(jié)，粘貼得都特別牢固，且不易產生皮膚過敏現象。所以，深受病人和護士的歡迎。

　　當靜脈輸液結束需要拔針時，操作護士先揭下除覆蓋針頭之外的所有膠布，然后用左手將患者未行穿刺側手的食指和中指并攏橫向輕輕置于覆蓋棉簽的膠布上方，范圍應完全包括皮膚穿刺點和靜脈穿刺點。接著護士用右手捏住頭皮針柄，順血管縱軸平行方向，緩慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時則快速拔出體外。同時將病人按壓在膠布上方的食指和中指向下加壓，并將穿刺側上肢微抬，按壓針眼5分鐘左右，凝血功能障礙者可適當延長按壓時間。

　　優(yōu)點：使用改良式靜脈拔針后，一是不揭開覆蓋針眼的膠布，保證了穿刺處不被人為污染，從而減少了感染機會；二是改變了原來由護士先按壓，拔針后再由病人按壓的方式，從而避免了由于換手所致按壓部位不準確而引起的皮下出血現象，而且在一定程度上也使操作更加簡單化；三是應用此法后病人普遍反映無痛感。

　　其機制為臨床常用頭皮針的長度大約為2～2.2cm，皮膚穿刺點與靜脈穿刺點的距離大約為0.1～0.8cm，而病人食指和中指并攏的長度大約為3～4.2cm（成人、小兒未做分類統(tǒng)計）。將病人的食指、中指并攏橫向平行放于穿刺點膠布之上，可以完全按壓到皮膚穿刺點和靜脈穿刺點，而且由于減少了由護士——病人換手按壓這個中間環(huán)節(jié)，從而保證了按壓部位的準確性，不會引起皮下出血；而將頭皮針在無按壓狀態(tài)下與血管縱軸平行緩慢向外拔出，是因為一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態(tài)，與周圍的血管壁并不相接觸。醫(yī)學教|育網搜集整理當用常規(guī)方法快速拔針時，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當刀刃與血管垂直時，棉球繼續(xù)向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。而采用這種先慢后快拔針法，是將漂浮狀態(tài)的針頭呈無阻力狀態(tài)慢慢向外拔，血管壁不受損傷，因此就不會不引起疼痛和出血。

　　針頭拔出后按壓時間的選擇也是有一定根據的，因為正常人一般出血時間是1～3分鐘，凝血時間為2～8分鐘。按壓針眼的時間與出血發(fā)生率有密切的關系，如果按壓時間過短，很容易發(fā)生皮下或皮膚出血。所以，在臨床工作中，拔針后按壓針眼的時間至少要3分鐘，有凝血機制障礙者，更要延長按壓時間。