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腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理

  嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)或全身從顱底至盆腔交感神經(jīng)的任何部位。臨床表現(xiàn)主要是高血壓及由此造成的一系列心血管系統(tǒng)癥狀。手術(shù)是目前治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤唯一有效的方法,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用。術(shù)前耐心講解術(shù)式及優(yōu)越性,做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理,術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測及引流管的護(hù)理,能提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)死亡率。

  一、術(shù)前護(hù)理

  1.心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交談,了解患者的心理需求。耐心為患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的重要性及必要性,簡要介紹后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的方法,消除患者術(shù)前顧慮,穩(wěn)定情緒。從而避免因情緒激動致血壓升高而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

  2.監(jiān)測血壓、心率

 ?。?)監(jiān)測生命體征,特別是血壓的變化,并做好記錄以便于醫(yī)師掌握血壓波動,利于合理使用降壓藥物。

  (2)指導(dǎo)患者合理、正確及按時服用降壓藥物。在服用降壓藥物期間嚴(yán)密觀察血壓、心率變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。囑患者不可隨意下床活動或外出,以免漏測血壓和發(fā)生直立性低血壓。

 ?。?)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,擴(kuò)充血容量,有效控制血壓,加強(qiáng)觀察,將血壓、心率控制到接近正常,降低手術(shù)風(fēng)險。

  3.術(shù)前準(zhǔn)備 除了備皮、禁食等常規(guī)準(zhǔn)備外,應(yīng)備必要的急救藥品和搶救器材以及各種急救用物。

  二、術(shù)后護(hù)理

  1.嚴(yán)密觀察生命體征 病人回病房后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每30min記錄1次,直至平穩(wěn);嚴(yán)格注意血壓變化。根據(jù)不同情況相應(yīng)地給予升壓藥或降壓藥,使用微量泵隨時調(diào)節(jié)藥物速度,使血壓控制在正常范圍,防止休克或高血壓危象的發(fā)生。

  2.腹腔引流管的護(hù)理 觀察引流管是否通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,注意引流液的性狀、量、顏色等,如有異常及時報告醫(yī)生處理,如無異常一般術(shù)后2~3d拔除。

  3.腎上腺危象腎 上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥,表現(xiàn)為不同程度的胸悶、心慌、呼吸急促、心動過速、全身出冷汗、血壓下降、高熱等癥狀,是嗜鉻細(xì)胞瘤較為危險的并發(fā)癥。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予糖250ml加入氫化可的松200mg靜脈滴注,立即給予氧氣吸入等對癥治療,可緩解癥狀。

  4.低血糖 腫瘤切除后,原來受抑制的胰島素大量釋放,可引起低血糖的發(fā)生?;颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性低血壓,伴有頭暈、心悸、周身乏力、大汗等癥狀。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖情況可根據(jù)醫(yī)囑,立即給予靜脈推注高糖,患者癥狀很快消失。對于有糖尿病病史的患者,應(yīng)定期檢查血糖和尿糖,應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物劑量準(zhǔn)確,尤其在飯前30min用藥后,更應(yīng)密切觀察有無低血糖的發(fā)生。

  5.感染 保持病房空氣新鮮,床單清潔干燥;各項操作嚴(yán)格遵循無菌原則;留置后腹膜引流管及尿管期間,加強(qiáng)管道護(hù)理;術(shù)后早期鼓勵患者床上活動,指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽等均有助于感染的預(yù)防。

  6.皮下氣腫、氣胸的觀察 腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力高,CO2氣體循筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,一般術(shù)后2~5d可自行吸收。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如患者突發(fā)胸痛、咳嗽和氣促,應(yīng)警惕氣胸的發(fā)生,經(jīng)休息、吸氧、胸腔閉式引流、監(jiān)測血氧飽和度等對癥處理均可痊愈。

  7.康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式,如合理營養(yǎng)、適量睡眠、適當(dāng)鍛煉、戒除不良嗜好、情緒樂觀。定期復(fù)查。

  在腹腔鏡下手術(shù)是一種腔內(nèi)新技術(shù),是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤理想手術(shù)方法,該手術(shù)不用剖腹,手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,患者痛苦小,損傷小,瘢痕小,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,是容易被患者所接受的手術(shù)。

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