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多胞和雙胞胎早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理措施

  1.有效清理呼吸道,保持呼吸道通暢

  給予患兒不同體位,奶前給于仰臥位時在肩下置軟墊,用兩個小沙袋固定頭部,避免頸部過度伸屈,頭部可偏向一側(cè),奶后給予右側(cè)臥位,頭部偏向一側(cè)。俯臥位可使肺部的氣血比例趨于合理,血氧分壓增加,而且俯臥位可防止胃食管反流吸入,安全性高。采用俯臥位,患兒哭鬧減輕,有安全感。喂養(yǎng)時床頭抬高15~30°,防止胃食管反流。

  2.恢復(fù)自主呼吸

  患兒一旦發(fā)生呼吸暫停,立即給予物理刺激:彈足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法,以患兒出現(xiàn)呼吸動作、膚色轉(zhuǎn)紅為度。加大吸氧流量,清醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理理呼吸道,通過刺激緩解呼吸暫停。上述方法無效時用呼吸囊面罩加壓給氧,常很快好轉(zhuǎn)。對頻發(fā)的或原因不能去除的則盡早氣管插管。

  3.合理用氧

  給予血氧飽和度監(jiān)測和血?dú)夥治霰O(jiān)測,根據(jù)臨床表現(xiàn)及監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給氧方式及氧流量,主張低流量間斷吸氧,使血氧飽和度維持在85%~95%,這樣即避免了低氧狀態(tài)又預(yù)防了氧中毒。患兒吸氧前血氧飽和度在80%~90%,吸氧后血氧飽和度在90%~95%.

  4.建立靜脈通路

  應(yīng)用氨茶堿靜脈泵入,嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行輸液速度,不得隨意調(diào)節(jié)輸液速度,特別是24h維持輸液,不能中途停止輸液。

  5.密切觀察病情變化

  給予心率、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化,根據(jù)監(jiān)護(hù)儀報警及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的先兆,給予及時急救護(hù)理

  6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥

  ①注意保暖:給予體溫監(jiān)測,每2h測1次體溫。并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保溫措施,保持適宜的溫度,使體溫波動值不超過±0.5℃。體重<2000g的患兒入保溫箱,體重在1501~2000g者,暖箱溫度在32~33℃;體重在1001~1500g者,暖箱溫度在33~34℃;體重<1000g,暖箱溫度在34~35℃。病情危重需要立即搶救的患兒,放在輻射臺上,溫度設(shè)在34~36℃,并加蓋保溫膜,防止空氣對流,避免患兒體溫下降。病情較輕,體重>2000g患兒,可以放在小床內(nèi),頭部應(yīng)帶小絨帽。在保溫箱,輻射臺內(nèi)患兒,注意溫度探頭的放置,防止被遮蓋。②加強(qiáng)口腔護(hù)理:用2.5%碳酸氫鈉擦試口腔,2次/d,動作輕柔,發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)變化,及時報告醫(yī)生。③加強(qiáng)臍部護(hù)理:用碘伏消毒液2次/d擦試臍部,保持臍部清潔干燥無滲出,避免尿液浸濕臍部。④皮膚護(hù)理:保持床單元清潔、平整、干燥,溫水擦試皮膚1次/d,及時更換尿布,做好臀部護(hù)理,防止臀紅發(fā)生。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度:接觸患兒及處置前后必須洗手,為防止反復(fù)靜脈穿刺造成血管的損傷和增加感染的機(jī)會,主張用腋靜脈留置針,體重<1500g者應(yīng)用PICC導(dǎo)管。

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