小兒氯胺酮麻醉是小兒短小手術的主要麻醉方法，麻醉中精心的護理對小兒術中的安全及術后的身體和心理的恢復很重要。

　　一、保持呼吸道通暢

　　氯胺酮麻醉的患兒雖意識消失，但仍保持吞咽反射，由于患兒神志不清，呼吸道分泌物不易排出，極易誘發(fā)呼吸道梗阻，故應保持良好的體位。應采取平臥，頭偏向一側體位，如有分泌物應及時吸出，特別對手術時間長，用藥量大的患兒，術中及時吸痰并吸氧，面罩給氧為最佳。

　　二、擺正手術體位

　　擺好手術體位，既要暴露手術部位，又要保持呼吸道通暢。平臥位時患兒肩下墊一軟枕，既保持呼吸道通暢，又防止舌后墜。氯胺酮麻醉術中出現(xiàn)肢體肌肉的不自主動作，為防止患兒受到傷害，應用柔軟約束帶固定好肢體。

　　三、基礎護理

　　密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。密切監(jiān)測患兒體溫：全麻患兒術前均應用抗膽堿能藥物，可抑制下丘腦功能，抑制皮膚黏膜腺體分泌，使呼吸道分泌物減少，散熱減少。另一方面，氯胺酮可使肌肉張力增高，產(chǎn)熱增加，故術中應監(jiān)測患兒體溫，在體溫超過38℃時應采取降溫措施，使患兒體溫保持在一個穩(wěn)定水平。呼吸管理：幼兒以腹式呼吸為主，術中應隨時提醒手術人員忌用自己的手或器械壓迫患兒腹部影響呼吸。腹部手術操作，動作應輕柔，確保腹式正常呼吸。肌肉注射氯胺酮意識消失后，建立靜脈通道。氯胺酮對心血管有興奮作用，可使血壓升高，心率加快。因此，往往掩蓋休克的早期癥狀，故術中應持續(xù)心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測。

　　四、注意輸血輸液速度

　　由于小兒水代謝比成人快，不易耐受脫水，因此術中掌握正確的輸血、輸液速度，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理對麻醉蘇醒非常重要。輸液量應計算術前禁飲禁食散失液量、機體正常維持量、手術麻醉失液量。護士應在術中精確計算輸液滴數(shù)，避免輸液過慢引起患兒脫水，過快導致心肺負擔加重，甚至肺水腫。

　　五、避免發(fā)生圍術期受傷

　　麻醉蘇醒前由于患兒易發(fā)生躁動，有可能發(fā)生墜床而受到傷害，因此應用約束帶固定患兒四肢，約束帶應松緊適宜，防止造成末梢循環(huán)障礙。氯胺酮可使大腦邊緣興奮，蘇醒期還易出現(xiàn)譫妄、喊叫、幻覺、眼球振顫等癥狀，切忌在患兒未徹底清醒前拍打或呼喊患兒，應保持安靜，減少刺激，使癥狀逐漸消失。

　　六、術后清醒期的注意事項

　　氯胺酮在使用過程中極易發(fā)生呼吸抑制、舌后墜，因此在手術結束后，需常規(guī)吸氧，可用可調式面罩吸氧。如果患兒出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，可以將患兒頭稍微后仰，拉直氣道，也可放口咽通氣道。運送途中需攜帶小兒呼吸氣囊，便于途中吸氧，必要時攜帶手提式血氧監(jiān)護儀。注意觀察患兒口唇顏色，肢體顏色及血氧飽和度，以保證運送安全。