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麻醉后一般護(hù)理及并發(fā)癥防治

1.一般護(hù)理

(1)體位:常規(guī)去枕平臥6~8小時(shí)。

(2)生命體征:密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,防止麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)保持呼吸道通暢:因全麻后即使病人清醒,殘留的藥物對(duì)機(jī)體的影響仍將持續(xù)一段時(shí)間,因此在藥物未完全代謝之前,隨時(shí)可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常,特別是蘇醒前病人易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道黏液堵塞、嘔吐物窒息等,引起呼吸道梗阻。各種呼吸道梗阻均需緊急處理。

(4)防止意外發(fā)生:病人蘇醒過(guò)程中常出現(xiàn)躁動(dòng)不安和幻覺(jué),應(yīng)加以保護(hù),必要時(shí)加以約束,防止病人不自覺(jué)地拔除靜脈輸液管和各種引流導(dǎo)管,造成意外。

2.常見(jiàn)并發(fā)癥的防治及護(hù)理

(1)呼吸系統(tǒng):占麻醉總并發(fā)癥的70%.常見(jiàn)的有:

1)呼吸暫停:多見(jiàn)于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者,尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者;也見(jiàn)于全身麻醉者蘇醒拔管后,系因蘇醒不完全,麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的殘余作用以致發(fā)生于手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停(傷害性刺激本身具有呼吸興奮作用)。臨床表現(xiàn)為胸腹部無(wú)呼吸動(dòng)作,發(fā)紺。一旦發(fā)生,務(wù)必立即施行人工呼吸,必要時(shí)可在肌松藥輔助下氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防:麻醉中加強(qiáng)監(jiān)測(cè),備好各項(xiàng)急救物品,如口、鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管用具及麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣等;麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。

2)上呼吸道梗阻:見(jiàn)于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理人工呼吸時(shí)呼吸囊阻力大,無(wú)胸廓起伏,短期內(nèi)可致死。務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理:置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜致梗阻者托起下頜,喉痙攣或反流物所致者,注射肌松藥同時(shí)行氣管內(nèi)插管。

3)急性支氣管痙攣:好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^(guò)敏者,氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過(guò)深致反復(fù)刺激隆突,或誘導(dǎo)期麻醉過(guò)淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大,兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音,重者氣道壓異常增高可>3.92kPa(40cmH2O)。處理:在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下,快速加深麻醉,松弛支氣管平滑肌;經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑等。預(yù)防:避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物如嗎啡、箭毒、阿曲庫(kù)銨等;選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過(guò)深,或在插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因,均有良好的預(yù)防和治療作用。

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