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小兒化膿性腦膜炎的一般護(hù)理

  化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細(xì)菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理尤以嬰幼兒感染常見,由各種化膿細(xì)菌引起的腦膜炎癥,以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、嬰兒前囟飽滿、腦脊液混濁及細(xì)菌學(xué)檢查陽性為其特征。其病死率即神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多,是小兒時(shí)期嚴(yán)重感染性疾病之一。

  1.一般護(hù)理

  保持室內(nèi)安靜,空氣新鮮、舒適,溫度在18~22℃,濕度50%~60%;減少探視的人員及探視次數(shù),治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中,減少不必要的干擾,保證患兒休息,避免強(qiáng)光刺激、頭部劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、咳嗽、大便用力等,以免引起頭痛加重;加強(qiáng)生活護(hù)理,做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,保持病兒皮膚清潔、干燥。顱壓高的病兒易哭鬧,多汗,故應(yīng)勤洗澡,勤換衣,對(duì)高熱者及時(shí)采取降溫措施,體溫不升者注意保溫。并注意病兒安全;保證足夠熱量攝入,按患兒熱量需要制定飲食計(jì)劃,給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者按醫(yī)囑用鼻飼,每天4~6次,鼻飼時(shí)調(diào)配好食物的溫度,緩慢注入以防發(fā)生嘔吐,每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否脫出,鼻飼后用少量溫水沖洗胃管。對(duì)鼻飼患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,每天2~3次,以防發(fā)生口腔炎。對(duì)不能鼻飼者按醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)液或靜脈高營養(yǎng)如脂肪乳劑、氨基酸等,注意嚴(yán)格控制輸入液量,以免引起腦水腫造成顱內(nèi)壓增高加重嘔吐。注意食物的調(diào)配,可增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者,應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液,維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量,及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。維持正常體溫,鼓勵(lì)患兒多飲水,每4小時(shí)測體溫一次并記錄。體溫大于38.5℃時(shí),應(yīng)及時(shí)采取措施使體溫降至正常水平,以減少大腦氧的消耗,預(yù)防驚厥發(fā)生。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴)或藥物降溫(百服寧、泰諾、阿司匹林等)。降溫后30分鐘測體溫一次,并用降溫曲線標(biāo)明。遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素治療。需做腰椎穿刺的患兒在穿刺前先向家長說明檢查腦脊液的目的,強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)檢查的安全性,消除恐懼心理以取得合作。穿刺后囑家長讓患兒去枕平臥6小時(shí),以防發(fā)生頭痛。對(duì)并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性,以免其過度緊張,強(qiáng)調(diào)每次穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染,讓患兒平臥1小時(shí),同時(shí)觀察術(shù)后反應(yīng),并注意傷口有無滲血滲液,做好生活護(hù)理。

  2.藥物治療護(hù)理

  了解各種用藥的使用要求及副作用,如靜脈用藥的配伍禁忌;青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完(因青霉素及頭孢菌素類藥物稀釋后,在室溫下易分解降低效價(jià)而影響療效),由于藥液濃度較高,靜脈穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作,避免藥液外漏引起局部損傷或壞死。高濃度的青霉素需避免滲出血管外,防止組織壞死;注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用,定期做血象檢查;靜脈輸液速度不宜太快,以免加重腦水腫;注意保護(hù)好血管,保證靜脈輸液通暢;記錄24小時(shí)的入水量。如發(fā)生鵝口瘡、厭食、腹瀉等癥狀,可針對(duì)不同情況給予處理。鵝口瘡者加強(qiáng)口腔護(hù)理,遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療,厭食者可少量多次喂養(yǎng),腹瀉者加強(qiáng)臀部護(hù)理。

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