方法：

　　在局麻下，經(jīng)皮右（或左）股動脈穿刺，行冠狀動脈造影后，用特制球囊導(dǎo)管擴張病變部位，再將帶有支架的球囊導(dǎo)管送至病變部位，以8個大氣壓擴張球囊30～60秒植入支架。然后，用耐高壓球囊，加壓12～16個大氣壓，擴張30～60秒，以保證支架均勻擴張。支架將永久地嵌入患者冠狀動脈內(nèi)膜。術(shù)中，于股動脈鞘管插入后，靜注肝素鈉12500U，之后，操作每延長1h，再靜注肝素鈉2500U，總量＜20000U。為預(yù)防術(shù)中冠脈痙攣，在支架送入前及球囊撤出前，向冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油200～300μg。

　　術(shù)后護理：

　　術(shù)后住CCU24h，嚴密心電監(jiān)護；監(jiān)測凝血酶原時間（PT），嚴密觀察有無心絞痛復(fù)發(fā)、股動脈傷口出血、足背動脈搏動。

　　一、支架內(nèi)血栓的預(yù)防和監(jiān)護

　　1、嚴格抗凝治療。支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成。術(shù)后注意合理的抗凝治療。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理凡術(shù)中未經(jīng)高壓球囊擴張或高壓球囊擴張支架未達到理想造影結(jié)果者、高凝狀態(tài)、植入多個支架者，需嚴密監(jiān)測PT，加強抗凝治療。有效抗凝指標是：術(shù)后24hPT要達到并維持在24s。護理中要給患者應(yīng)用阿司匹林＋抵克力得＋肝素等藥聯(lián)合抗凝，其中肝素應(yīng)用是否合理最關(guān)鍵。我們根據(jù)PT檢測結(jié)果，總結(jié)出兩種用法：

　?、倨胀ǜ嗡兀盒g(shù)后6h后若無傷口出血即靜注肝素鈣7500U，隨后將12500U肝素鈉加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，4h內(nèi)16ml/h，4h后17ml/h，8h后19ml/h，術(shù)后第2～4天，每日以15～20滴/min的速度靜脈滴注500ml。術(shù)后第5～10天，肝素鈣7500U腹壁皮下注射，每12h1次。

　?、诘头肿痈嗡兀盒g(shù)后6h開始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h1次，持續(xù)1周至10天。術(shù)后指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服阿司匹林、抵克力得或華法令等抗凝劑1～3個月，每周查PT，調(diào)整劑量。注意吐瀉物及皮膚粘膜有無出血傾向。

　　2、術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24h內(nèi)及2周內(nèi)。此階段患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見誘因。持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞。因此，要注重術(shù)前后的健康教育及心理護理。如術(shù)前采取講解、放錄像、發(fā)放資料、請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項及安全性；告訴患者，術(shù)后住CCU安全可獲保障。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理嚴密監(jiān)護心絞痛及S-T、T變化。心絞痛復(fù)發(fā)，預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。要嚴密觀察心電監(jiān)護，經(jīng)常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀或感不適，立即采取必要措施及向醫(yī)生匯報病情，必要時行溶栓治療，做好緊急PTCA或冠脈搭橋術(shù)的各項準備。

　　二、傷口出血的預(yù)防及護理

　　1、術(shù)后第1天須拔除股動脈鞘管，拔管前4～6h暫停使用肝素。術(shù)畢需保留股動脈鞘管備用，但存在鞘管斷裂引起出血等危險因素。據(jù)以往的報道，術(shù)后應(yīng)保留鞘管24h.護理實踐證明，術(shù)后4～6h多數(shù)患者病情均能恢復(fù)平穩(wěn)，即可拔管。

　　2、傷口包扎宜采用繃帶“8”法。本組前36例拔管后手壓傷口30min至1h，用寬膠布固定加砂袋壓迫8h，9例發(fā)生傷口滲、出血或皮下血腫。后163例改用繃帶“8”法固定24～72h，有6例發(fā)生皮下血腫（因過早活動）。其優(yōu)點為：

　?、侔磯撼浞郑瑐谔幯“迥哿υ鰪?，抵抗股動脈內(nèi)壓力的對抗力增大，出血降低；

　?、诳噹Юo，不松脫；

　?、郾还潭ㄔ趥谔幍目噹Ь聿换?，加壓止血效果肯定；

　?、芏沤^了使用膠布過敏導(dǎo)致的傷口處皮膚水泡及膠布過度牽拉皮膚所致的表皮剝脫；

　?、萦行Х乐钩鲅?。

　　3、延長臥床時間。以往患者術(shù)后僅限制其絕對臥床24h。我們觀察到術(shù)后24h下地或過早活動術(shù)肢，常發(fā)生穿刺部位皮下血腫。以后要求病人拔管8h內(nèi)手術(shù)肢體完全制動，絕對平臥24h（禁抬頭，減少講話），48h內(nèi)仍臥床休息，48h后可坐在床邊活動，72h后再下床，有效地降低了出血的發(fā)生率。

　　三、低血壓的防治及護理

　　1、預(yù)防血容量不足，合理用藥。本組前32例觀察顯示，術(shù)后極易發(fā)生低血壓。考慮與患者緊張、禁食水14～18h、術(shù)中失血、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴張劑、鈣通道阻滯劑及鎂極化液有關(guān)，采取了如下措施：

　　①針對患者緊張的原因，進行心理護理；

　　②術(shù)前禁食4h；

　?、刍夭》亢罅⒓磿和］斎胙軘U張劑；

　?、苄g(shù)后立即恢復(fù)進食；

　?、?4h內(nèi)至少保證兩條靜脈通道，及時補足血容量，再應(yīng)用血管擴張劑。

　　2、術(shù)前低血壓不能糾正或休克者，術(shù)中、術(shù)后給予主動脈球囊反搏。

　　3、選用股動脈留置鞘管加壓補液，能迅速有效糾正低血容量狀態(tài)。本組2例先后于術(shù)后30min和80min，突發(fā)低血容量狀態(tài)，立即從股動脈鞘管處加壓推注平衡鹽液500～1000ml，并輸全血，約5～10min，患者血壓即恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)危為安。

　　4、嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血。對于高血壓、高齡、極低心功能患者，須認真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析整體狀況，準確判斷早期低血壓。術(shù)后30min至3h，惡心常為低血壓或休克先兆，小便后亦有休克發(fā)生。不明原因的低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化，要檢查有無腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位內(nèi)出血（如腫脹，變色，脈搏消失）、冠狀動脈破裂或穿孔（心包填塞癥狀）。有出血并發(fā)癥時，立即調(diào)整抗凝劑劑量并處理。本組1例于術(shù)后4h出現(xiàn)心包填塞，考慮冠狀動脈穿孔，立即行心包引流術(shù)，術(shù)后8天痊愈出院。

　　四、預(yù)防拔除股動脈鞘管時可能發(fā)生的心律失常、低血壓或休克及冠脈痙攣

　　嚴格抗凝治療后，股動脈傷口止血難度很大。拔管后須立即壓迫止血，但若用力過度、或雙側(cè)傷口同時按壓，右冠脈病變，可致迷走神經(jīng)反射性心動過緩，使回心血量減少發(fā)生休克。傷口劇痛，可使心率增快，或發(fā)生冠脈痙攣，故須根據(jù)病情，備好抗心律失常、升壓、解痙、擴血管的藥物，必要時備尿激酶。本組1例拔除鞘管壓迫止血時，突發(fā)心動過緩及休克，心電監(jiān)護示心率30～40次/min，測血壓6/0kPa，立即靜注阿托品2mg，靜滴多巴胺、多巴酚丁胺各40～60mg，同時減輕按壓傷口力度，患者血壓、心率迅速恢復(fù)正常，脫離危險。總結(jié)上述經(jīng)驗，我們改進了護理方法：

　　①采用分斷減壓方法壓迫止血；

　?、诎磯簜诹Χ纫阅苡|摸到足背動脈搏動為準；

　　③兩側(cè)股動脈傷口時，嚴禁同時拔管、按壓；

　　④緊張、傷口劇痛的患者，必須使患者身心放松，同時在傷口處皮下注射利多卡因50～100mg。以后，未再發(fā)生拔管時病情異常改變。