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如何進(jìn)行血管瘤的正規(guī)治療

  血管瘤與脈管畸形的臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等顯著不同,過(guò)去常?;鞛橐徽?,目前在一些地區(qū)和單位,仍然按照傳統(tǒng)的、過(guò)時(shí)的分類進(jìn)行診斷和治療,造成治療過(guò)度或誤診誤治,應(yīng)當(dāng)引起高度重視。我們認(rèn)為,血管瘤的正確治療,必須建立在確切的診斷基礎(chǔ)之上。血管瘤的治療方法多種多樣,但迄今尚無(wú)一種方法適用于所有類型血管瘤的治療。治療的目的可概括為以下幾點(diǎn):

 ?。?)預(yù)防或治療嚴(yán)重危及生命或功能的相關(guān)并發(fā)癥;

 ?。?)預(yù)防血管瘤消退后產(chǎn)生的畸形或面容缺陷;

 ?。?)預(yù)防潰瘍及感染,對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生潰瘍的患者,促進(jìn)潰瘍愈合,減少瘢痕產(chǎn)生,并緩解疼痛;

 ?。?)減輕患兒及其家屬的心理壓力;

 ?。?)避免對(duì)能夠自行消退并且預(yù)后較好的病變進(jìn)行過(guò)度治療。

  根據(jù)血管瘤部位、大小、范圍、深度(淺表血管瘤、深部血管瘤或混合型血管瘤)、分期、功能影響以及對(duì)患兒的心理影響等因素的不同,其治療方法的選擇也不相同。較小的、處于穩(wěn)定期或消退期的血管瘤可以等待觀察;淺表血管瘤可采用咪喹莫特軟膏局涂、激光或激光+激素治療;深部血管瘤可采用激素、平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療;多發(fā)性血管瘤、重癥血管瘤或生長(zhǎng)迅速的血管瘤首選口服激素或普萘洛爾治療,治療無(wú)效時(shí)可采用干擾素皮下注射治療;手術(shù)治療一般不作為早期血管瘤的首選治療方案。增殖期血管瘤需按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行治療,避免過(guò)度治療。

  除少數(shù)情況外,目前一般不主張將手術(shù)治療作為血管瘤的首選治療。血管瘤經(jīng)保守治療或激光治療后仍有較大殘存病變者,可在消退期行手術(shù)治療。手術(shù)治療目的是切除或修整殘存病變、瘢痕、畸形、色素沉著、脂肪堆積等,進(jìn)一步改善外形和功能。以下情況在非消退期也可酌情手術(shù):

 ?。?)鼻、唇部血管瘤經(jīng)其他治療無(wú)效者;

 ?。?)眼瞼血管瘤影響美觀,引起弱視,必須及時(shí)手術(shù)切除;

 ?。?)頭皮血管瘤激光治療后可能會(huì)出現(xiàn)局限性脫發(fā),可首選手術(shù)治療;

 ?。?)血管瘤反復(fù)出血者。

  在藥物治療方面,口服激素治療一直是治療重癥血管瘤的一線藥物。但這種觀點(diǎn)隨著咪喹莫特和心得安(普萘洛爾)的出現(xiàn),正在發(fā)生改變。5%咪喹莫特局涂可用于治療嬰幼兒血管瘤,尤其適用于治療身體隱蔽部位的中、小型血管瘤。具醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理體用法是隔日涂擦患處1次,治療3~5個(gè)月后血管瘤可完全消失。其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥方便、可控,無(wú)局部刺激性??诜蛰谅鍫栔委熢錾谘芰霭踩行?,不良作用遠(yuǎn)低于激素,有望成為治療重癥血管瘤的一線藥物。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院鄭家偉教授、山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院秦中平教授率先采用小劑量普萘洛爾治療增生期血管瘤,取得良好效果,并通過(guò)臨床實(shí)踐,總結(jié)出血管瘤治療的一整套理論和方法,在國(guó)內(nèi)外發(fā)表了系列論文,改變了血管瘤治療的傳統(tǒng)觀念,是血管瘤治療方面的重大突破,為廣大血管瘤患者帶來(lái)了福音。

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