招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
手機(jī)網(wǎng)
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)醫(yī)師資格手機(jī)網(wǎng)欄目

手機(jī)網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信med66_cdel

搜索|
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 口腔醫(yī)學(xué)知識(shí) > 口腔外科 > 牙槽外科 > 正文

口腔頜面外科之牙槽嵴萎縮

  牙槽骨的構(gòu)造、生長(zhǎng)、保存與天然牙根的存在密切相關(guān)。牙齒一旦缺失,牙槽骨發(fā)生骨負(fù)荷的改變,由牙槽骨內(nèi)受力變?yōu)檠啦坩毡砻媸芰?,且開始廢用性萎縮,牙槽嵴變低、變窄,甚至下頜牙槽嵴呈刀刃狀,尤以無牙頜病人最常見,并伴有上、下頜骨位置關(guān)系的變化。牙槽嵴的這種變化不能直接恢復(fù),并影響義齒的固位和功能。為了解決這類病人義齒修復(fù)的困難,臨床上采用一些方法進(jìn)行牙槽嵴萎縮的預(yù)防與重建。預(yù)防牙槽嵴萎縮的傳統(tǒng)方法有:保留已做根管治療的牙根;粘膜下保留活髓牙根;牙槽窩內(nèi)植入牙根、軟骨、金屬等,可減緩余留牙槽骨吸收,但目前仍存在一些尚需解決的問題。重建萎縮牙槽嵴的傳統(tǒng)方法有:前庭溝加深術(shù)、骨移植術(shù)。前者手術(shù)簡(jiǎn)單,病人痛苦小,但對(duì)嚴(yán)重萎縮者效果醫(yī)-學(xué)-教-育網(wǎng)-搜集整理差;后者雖可形成較高牙槽嵴,但手術(shù)較復(fù)雜,且增加供骨區(qū)創(chuàng)傷,病人難以接受。近20多年來,隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展,國(guó)內(nèi)外將生物活性陶瓷即羥基磷灰石陶瓷(HAC)和生物活性玻璃陶瓷(BC,C)人工骨應(yīng)用于臨床,以致密型或顆粒型陶瓷做拔牙窩內(nèi)埋植,預(yù)防牙槽嵴萎縮,用顆粒型增大牙槽嵴均獲滿意效果。

  近10多年來,國(guó)內(nèi)外采用骨內(nèi)牙種植體修復(fù)或在萎縮牙槽嵴上進(jìn)行骨移植與骨整合種植體聯(lián)合應(yīng)用,如Adell等(1981)、Ourlrgnen(1992)、毛祥彥等(1995),報(bào)道其成功率高達(dá)95%左右,聯(lián)合應(yīng)用Astrand等(1996),3年保存率為75%。這一高新技術(shù)的應(yīng)用,既可為缺牙病人提供一副美觀、舒適、咀嚼功能好的高質(zhì)量修復(fù)體,又可減緩和預(yù)防牙槽嵴萎縮,從而提高了缺牙病人的生活質(zhì)量,并將有逐漸替代單純用外科方法進(jìn)行牙槽萎縮預(yù)防與重建的趨勢(shì)。本文僅介紹生物活性陶瓷做拔牙窩內(nèi)埋植、顆粒性生物陶瓷重建萎縮牙槽嵴。

  一、生物活性陶瓷預(yù)防牙槽嵴萎縮

  經(jīng)基礎(chǔ)及臨床研究證明:HAC及BGC材料具有與人體的牙齒、骨組織的結(jié)構(gòu)及成分接近,在體內(nèi)不產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)、不腐蝕、無免疫排斥反應(yīng),能承受一定壓力,能與周圍骨組織發(fā)生骨性結(jié)合且結(jié)合強(qiáng)度高等特點(diǎn)。拔牙后立即將致密型(根型)或顆粒型生物陶瓷種植體植入牙槽窩內(nèi),用齦粘膜完全覆蓋種植體,1-3個(gè)月后種植體在齦嵴端形成骨橋,像天然牙根一樣,成功地預(yù)防了牙槽嵴萎縮。

  (一)適應(yīng)范圍

  1.凡因齲、外傷、牙周病及牙排列嚴(yán)重傾斜移位等,各年齡段拔除天然恒牙的病人。

  2.埋植部位最好選擇在牙弓上承受抬力較大的區(qū)域或牙槽骨最容易吸收的區(qū)域,如尖牙區(qū)及整個(gè)下頜牙區(qū),可維持牙槽嵴的豐滿度、高度及前庭溝的深度。

  3.埋植部位的骨質(zhì)應(yīng)健康,并有足夠高度的唇(頰)及舌側(cè)骨壁,以免引起種植體的移位或脫落。

  4.埋植部位的齦組織應(yīng)健康,縫合粘骨膜瓣時(shí)無張力,傷口能完全關(guān)閉。

  5.埋植區(qū)無不能切除的骨下袋,以免引起粘膜愈合不良。

  6.埋植牙槽窩要有一定深度,不小于5mm,或能接受牙槽窩加深術(shù)者。

  (二)牙槽窩內(nèi)埋植的方式

  牙槽窩內(nèi)埋植臨床上常用的三種方式是:

  1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形狀與牙槽骨窩吻合,與周圍骨壁密合,在牙槽窩內(nèi)無移動(dòng),其頂端位于牙槽嵴骨緣下2mm,有利于種植體上方血凝塊形成,新骨生長(zhǎng)并完全覆蓋種植體。

  2.顆粒型生物陶瓷埋植要求植入生理鹽水浸濕的直徑0.5—0.8mm,或直徑0.8-2mm的陶瓷顆粒完全充滿拔牙窩,齊平或略高于牙槽嵴骨緣。因植入顆粒受壓后有輕微壓縮下沉,齦粘骨膜瓣應(yīng)在無張力狀況下關(guān)閉傷口,防止陶瓷顆粒脫落。

  3.致密型或顆粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根,牙槽窩上端余留間隙輸入生理鹽水浸濕的陶瓷顆粒,輕壓顆粒,使其填滿牙槽窩余留間隙,與牙槽窩骨緣平齊或略高。臨床上對(duì)單頜或雙頜多個(gè)拔牙窩內(nèi)埋植的病人,應(yīng)根據(jù)具體條件,選擇不同方式進(jìn)行。

  (三)手術(shù)方法及步驟

  1.病人準(zhǔn)備術(shù)前了解病人全身健康狀況,有無拔牙禁忌,做口腔檢查及必要處理,血常規(guī)檢查,拍攝X線全景片或牙片。

  2.種植體準(zhǔn)備術(shù)前將致密型及顆粒型陶瓷分別用流水沖洗,超聲波洗滌10min,反復(fù)兩次,再反復(fù)用蒸餾水清洗后,用75%酒精浸泡4h,再用蒸餾水清洗,分別裝人玻璃瓶中,放人干燥箱內(nèi)干熱消毒(160℃維持1h)后備用,或備好已消毒的成品材料。

  3.拔牙局麻下拔除患牙,徹底刮除牙槽窩內(nèi)肉芽組織,切除骨下袋,使齦粘膜縫合時(shí)呈新鮮創(chuàng)面,利于上皮愈合,用生理鹽水沖洗牙槽窩。

  4.選擇種植體根據(jù)離體天然牙根大小、形狀、牙槽窩深度、唇舌側(cè)骨壁情況,參照X線片顯示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨質(zhì)情況,選用合適的牙槽窩埋植方式。將已消毒的致密型及顆粒型生物陶瓷放人無菌生理鹽水杯中備用。

  5.形成粘骨膜瓣在唇(頰)側(cè)形成梯形或三角形粘骨膜瓣,充分暴露唇(頰)側(cè)骨壁,舌側(cè)牙齦從牙槽嵴頂向下潛行分離約2-3mm,使縫合時(shí)無張力,用骨銼或骨鉆修整牙槽嵴銳利邊緣,用生理鹽水沖洗局部。

  6.植人種植體將埋植牙根從生理鹽水杯內(nèi)取出,植入拔牙窩內(nèi),輕壓頂端,使之充滿牙槽內(nèi)窩,與牙槽骨壁吻合。必要時(shí)可擴(kuò)大加深牙槽窩或磨改種植體使之完全吻合,埋人體頂端位于牙槽嵴骨緣下2mm.在無張力情況下關(guān)閉創(chuàng)口,嚴(yán)密縫合粘骨膜瓣。

  用陶瓷顆粒做拔牙窩內(nèi)埋植,只需將鹽水浸濕的顆粒植入拔牙窩內(nèi)加壓填滿即可,術(shù)后囑病人軟食1周,10天后拆線,1-3個(gè)月后進(jìn)行義齒修復(fù),需避免義齒抬力集中在埋植區(qū)。

醫(yī)師資格公眾號(hào)

相關(guān)資訊
編輯推薦
考試輔導(dǎo)
直播課
免費(fèi)直播|2021年口腔醫(yī)師備考攻略
【11月10日】老師鴻儒全面講解2021年口腔醫(yī)師備考攻略

直播時(shí)間:11月10日 19:30-21:00

主講老師:鴻儒

直播主題:2021年口腔醫(yī)師備考攻略全面講解

回到頂部
折疊