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血管瘤與脈管畸形的治療

  血管瘤與脈管畸形的治療應(yīng)根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來(lái)決定。目前的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對(duì)嬰幼兒的血管瘤應(yīng)行觀察,如發(fā)展迅速時(shí),也應(yīng)及時(shí)給予一定的干預(yù)治療。

  嬰兒或兒童時(shí)期的血管瘤,其血管壁內(nèi)皮細(xì)胞層仍處于胚胎狀態(tài),對(duì)激素治療較敏感,對(duì)生長(zhǎng)迅速的嬰幼兒(特別在l歲之內(nèi)者)血管瘤,可試用潑尼松口服或應(yīng)用潑尼松龍行瘤腔注射,有時(shí)能使腫瘤得到明顯縮小及停止生長(zhǎng);并可借此有利于對(duì)血管瘤的診斷。

  能切除的血管畸形可行手術(shù)治療,腫瘤切除后的創(chuàng)面可直接縫合或用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);大的創(chuàng)面需要游離植皮;洞穿的缺損需行組織移植整復(fù)。唇、舌部的血管畸形應(yīng)在不影響功能的情況下切除,如腫瘤過(guò)大則宜做分期切除,或于切除后殘留的病損內(nèi)注射硬化劑,以免影響功能與外形。

  靜脈畸形可用3%魚(yú)肝油酸鈉或其他血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射,使病損組織纖維化、閉鎖,致病損縮小或消失。注射時(shí)宦暫壓迫周圍組織,阻斷血流;1~2周注射1次。注射劑量視病損大小決定,一般魚(yú)肝油酸鈉注入1次不超過(guò)5ml,如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。

  面部微靜脈畸形可試用氬離子(Ar)激光或氪離子(Kr)光化學(xué)療法治療療效較好。YAG激光或低溫治療對(duì)黏膜下靜脈畸形有一定療效。

  動(dòng)靜脈畸形主要采用手術(shù)治療。近年來(lái),由于介入放射學(xué)的發(fā)展可以應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù),以控制和減少術(shù)中出血。其止血效果遠(yuǎn)較頸外動(dòng)脈結(jié)扎為好;因?yàn)槌齽?dòng)脈主干外,動(dòng)脈的各級(jí)分支,直至終末支均可得到栓塞,沒(méi)有末梢血管壓力驟降、管腔開(kāi)放,反而形成側(cè)支循環(huán)之弊。常用的有效而安全的栓塞材料是吸收性明膠海綿。

  應(yīng)當(dāng)指出:曾有人試圖單獨(dú)應(yīng)用頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以治療動(dòng)靜脈畸形,經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究證明,不但無(wú)效,而且可以促進(jìn)非正規(guī)的側(cè)支循環(huán)形成,反給后期進(jìn)一步治療帶來(lái)困難和麻煩。應(yīng)用頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療動(dòng)靜脈畸形不但在實(shí)際上是無(wú)效的,而且在理論上也是錯(cuò)誤的。

  頜骨中心性血管畸形手術(shù)時(shí)極易出血,除準(zhǔn)備足夠血源外,為控制出血可采用低溫、降壓麻醉。手術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)頸外動(dòng)脈,或直接先結(jié)扎下牙槽動(dòng)脈(或上頜動(dòng)脈);當(dāng)然,TAE技術(shù)比頸外動(dòng)脈結(jié)扎能更有效地控制術(shù)中出血。

  以前對(duì)頜骨中心性血管畸形多采用切骨手術(shù),目前則傾向于盡量采用保存性手術(shù);其中介入性治療已初步取得成功,宜作為首選。其次,可選擇在有效的控制出血后,僅刮除骨內(nèi)病損,能保留更多的骨組織以維護(hù)面部外形。當(dāng)然對(duì)于骨質(zhì)破壞過(guò)多過(guò)大,出血難以完全控制的病例也可采用切骨術(shù)。

  淋巴管畸形的治療主要采用手術(shù),特別是對(duì)微囊型患者:小的病損可以全部切除;大的病損也可采用分期切除,或?yàn)楦纳乒δ芎腿菝驳牟糠智谐g(shù)。

  近年來(lái)臨床上采用平陽(yáng)霉素治療脈管畸形的報(bào)道愈來(lái)愈多,其主要適應(yīng)證為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,并已取得一定療效。由于平陽(yáng)霉素屬抗癌藥物,其遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)有待繼續(xù)觀察。

  目前,治療血管瘤及脈管畸形的方法雖較多,但對(duì)大的脈管畸形的治療問(wèn)題尚未完全解決。由于近年來(lái)整復(fù)外科,特別是顯微外科技術(shù)的進(jìn)步,對(duì)一些巨大脈管畸形行“根治性”切除和缺損立即整復(fù)已成為可能,并將為更多的醫(yī)師所采用;為更多的患者所接受。

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