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2011口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo):膜性口炎

  膜性口炎的病機

  引發(fā)本病的球菌主要是金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等常駐細菌,正常情況下這些細菌并不致病,當機體遭受到某種刺激,如感冒發(fā)熱、急性傳染病、惡性腫瘤、長期放療、化療或長期服用免疫抑制劑等使機體免疫功能降低時,這些細菌異常增殖,毒力增強而引發(fā)本病。

  原發(fā)性球菌性口炎并不常見,臨床上多見的是繼發(fā)于某種口腔損害之后,如單純皰疹、藥物過敏性口炎等發(fā)病后的繼發(fā)細菌感染,這種繼發(fā)感染可稱為繼發(fā)性球菌性口炎,通常仍以原發(fā)病作診斷命名,在治療原發(fā)病損的同時應(yīng)注意抗球菌感染。

  膜性口炎的臨表

  根據(jù)病史、全身癥狀、假膜特點、粘膜炎癥反應(yīng)明顯,劇痛,可明確診斷。涂片檢查、細菌培養(yǎng)可協(xié)助診斷。診斷時需仔細詢問病史及進行檢查,以排除其他疾病的繼發(fā)性感染。

  粘膜上皮表層壞死、糜爛,上覆有纖維素性滲出物及壞死細胞、球菌、膿球等形成的假膜,組織水腫,固有層有大量急性炎細胞浸潤。

  原發(fā)性球菌性口炎多見于嬰幼兒,偶見成年人?;颊咂鸩〖?、發(fā)熱、口痛、咽痛、流涎,小兒因疼痛哭鬧、拒食,并伴有全身倦怠不適??谇徽衬こ溲@著、水腫,繼而發(fā)生糜爛或潰瘍,潰爛面上覆有一層灰黃色纖維素性滲出物形成的假膜,微高于正常粘膜,假膜致密、光滑、濕潤似緞面為本病特征。

  實驗室檢查白細胞高,細菌涂片檢查可見大量球菌,雖臨床上所見多為混合感染,但大都是以某一種為主。不同的球菌感染所致病變部位有所不同,通常金黃色葡萄球菌感染以牙齦部多見,肺炎雙球菌好發(fā)于硬腭、口底、舌腹及頰粘膜,而鏈球菌感染多見于唇、頰、軟腭、口底和牙槽粘膜。

  膜性口炎的治療

  一、全身治療

  1.抗感染抗生素肌注或靜滴,必要時做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

  2.全身支持療法補充水、電解質(zhì)、維生素等。

  二、局部治療

  1.抗感染0.2%洗必泰液含漱,每日4~6次;貼敷抗生素藥膜或外涂2.5%金霉素甘油;含化藥物。

  2.止痛1%普魯卡因液含漱或0.5%達可羅寧液涂布

  膜性口炎的鑒別診斷

  球菌性口炎為口腔粘膜急性細菌性炎癥,病原體以各種球菌為主,命名為球菌性口炎。本病臨床特征為假膜,故又稱為膜性口炎。

  診斷時需仔細詢問病史及進行檢查,以排除其他疾病的繼發(fā)性感染。本病需與壞死性齦口炎、雪口進行鑒別。

  壞死性齦口炎:有牙齦壞死、齦出血、疼痛。有時與壞死牙齦相對的唇、頰粘膜可發(fā)生組織壞死,有較深潰瘍,灰褐色無光澤假膜,腐敗口臭。涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體。

  雪口:全身無癥狀,口腔無痛性白色斑點、斑片,粘膜充血不明顯,涂片或培養(yǎng)可找到霉菌菌絲或孢子醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理。

  膜性口炎的病因

  球菌性口炎為口腔粘膜急性細菌性炎癥,病原體以各種球菌為主,命名為球菌性口炎。本病臨床特征為假膜,故又稱為膜性口炎。

  引發(fā)本病的球菌主要是金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌等常駐細菌,正常情況下這些細菌并不致病,當機體遭受到某種刺激,如感冒發(fā)熱、急性傳染病、惡性腫瘤、長期放療、化療或長期服用免疫抑制劑等使機體免疫功能降低時,這些細菌異常增殖,毒力增強而引發(fā)本病。

  原發(fā)性球菌性口炎并不常見,臨床上多見的是繼發(fā)于某種口腔損害之后,如單純皰疹、藥物過敏性口炎等發(fā)病后的繼發(fā)細菌感染,這種繼發(fā)感染可稱為繼發(fā)性球菌性口炎,通常仍以原發(fā)病作診斷命名,在治療原發(fā)病損的同時應(yīng)注意抗球菌感染。

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