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牙隱裂

  牙隱裂指未經(jīng)治療的牙冠表面的非生理性細微裂紋,臨床常不易被發(fā)現(xiàn)。

  (一)病因

  1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱部位,如釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中的釉板、咬合曲的深窩溝是隱裂牙發(fā)生的易感因素。

  2.牙尖斜面愈大,所產(chǎn)生的水平分力愈大,隱裂發(fā)生的機會也愈多。

  3.創(chuàng)傷性咬合力  當病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時所產(chǎn)生的水平分力也增加,形成創(chuàng)傷性咬合力,使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬,這就是隱裂紋的開始。在咬合力的繼續(xù)作用下,裂紋逐漸向牙髓方向加深,所以創(chuàng)傷咬合力是牙隱裂的致裂因素。

 ?。ǘ┡R床表現(xiàn)

  1.牙隱裂好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面,以上頜第一磨牙最常見。

  2.牙隱裂患者最常見的主訴足較長時間的咀嚼不適或咬合痛,病史可長達數(shù)月甚至數(shù)年。咬在某一特殊部位可引起劇烈疼痛是該病具特征性的癥狀。

  3.隱裂的位置  隱裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窩溝,如磨牙和前磨牙的中央窩溝,上磨牙的舌溝等溝底。臨床見隱裂與這些窩溝重疊,向一側(cè)或兩側(cè)延伸,越過邊緣嵴。隱裂方向多為咬合面的近中和(或)遠中向走行,或沿一主要承受咬合力的牙尖,如上磨牙近中舌尖附近的窩溝走行。偶見頰舌向隱裂紋。

  4.隱裂患牙常見明顯磨損和高陡牙尖,與對頜牙咬合緊密,有功能動度;患者全口力分布不均,或其他部位有缺損牙、未治療的患牙或不良修復(fù)體等?;佳篱L期負擔過重。叩診不適,側(cè)向叩診反應(yīng)明顯。

  5.隱裂紋達牙本質(zhì)并逐漸加深的過程,可延續(xù)數(shù)年,并可先后出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥、根周膜炎等癥狀;也可并發(fā)牙髓和根尖周病。隱裂達根分歧部或牙根尖部時,還可引起牙髓一牙周聯(lián)合病變。最終可導(dǎo)致牙齒完全劈裂。

  6.隱裂患牙X線片可見到某部位的牙周膜間隙加寬,相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)X線透射區(qū),也可以無任何表現(xiàn)。

 ?。ㄈ┡R床診斷

  1.病史和癥狀:較長期的咬合不適及咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛。

  2.叩診:分別各個牙尖和各個方向的叩診可以幫助患牙定位,叩痛顯著處則為隱裂所在位置。

  3.溫度測驗:當患牙對冷敏感時,以隱裂紋處最明顯。

  4.裂紋的染色檢查:2.5%碘酊或其他染料類藥物使牙面裂紋清晰可見。

  5.咬楔法:將韌性物如棉簽或小橡皮輪放在可疑隱裂處做咀嚼運動時,可以引起疼痛。當隱裂紋為近遠中貫通走行時,避免用力咬楔致使患牙劈裂。

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  1.對因治療:調(diào)除創(chuàng)傷性力,調(diào)磨過陡的牙尖;均衡全口力的負擔;診治其他部位的牙齒疾病,修復(fù)缺失牙等。

  2.對癥治療:出現(xiàn)并發(fā)癥時進行相應(yīng)治療。

  3.防止劈裂:在做牙髓治療同時,應(yīng)該大量調(diào)磨牙尖斜面,永久充填體選用復(fù)合樹脂為宜。多數(shù)隱裂牙僅用調(diào)整咬合不能消除致劈裂的力量,故對癥治療之后,必須及時做全冠保護。如果隱裂為近遠中貫通型,牙髓治療的同時應(yīng)做鋼絲結(jié)扎或全冠保護,防止牙髓治療過程中牙冠劈裂。

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