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膝關節(jié)脛、腓側副韌帶損傷的辨證論治

2009-11-20 17:09 醫(yī)學教育網
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  (一)手法治療

  損傷初期一般不做手法理筋,撕裂傷如須理筋者,可予伸屈膝關節(jié)2或3次,以恢復輕微之錯位,舒順卷曲的筋膜,但這種手法也不宜多做,否則有可能加重損傷,斷裂傷者禁用手法治療。在中后期應做局部按摩舒筋,可先點按血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉及內外膝眼、懸鐘等穴。

  內側韌帶損傷時,患者屈膝垂足,正坐床邊。助手坐在患者傷側,雙手固定患者大腿下端。醫(yī)者半蹲在患者前方,一手由外側用拇、示二指圈住髕骨,并用拇指按住內側副韌帶損傷處,其余3指在腘部拿住傷節(jié),另一手由兩側握住傷肢足踝部,輕輕環(huán)轉搖晃傷肢6或7次,然后醫(yī)者站在患者傷肢外側,與助手用力相對拔伸,使傷肢盤膝,大腿外展、外旋,使足跟盡量靠近健側腹股溝部,拿膝之手拇指沿內側關節(jié)間隙推持,最后將傷肢拔直,用捋、順、推、揉法按摩拿筋。

  外側副韌帶損傷時,患者面向醫(yī)者,側臥床邊,傷肢在上。助手固定大腿下端,勿使晃動。醫(yī)者用一手拇指按住外側副韌帶損傷處,其余4指在膝內側拿住傷節(jié),另一手握住足踝部,將小腿環(huán)轉搖晃6或7次,再與助手用力相對拔伸,然后將膝關節(jié)屈曲,同時助手撤去,使患者膝靠近胸部,足跟靠近臀部,拿膝之手的拇指用力向內歸擠。最后將傷肢拔直,用捋、順、揉、捻法按摩舒筋。

  (二)藥物治療

  1.內服藥早期宜活血消腫、祛瘀止痛,可內服活血止痛湯、定痛活血湯。后期宜溫經活血、壯筋活絡,內服小活絡或服健步虎潛丸。

  2.外用藥早期宜外敷消瘀止痛膏或消傷痛擦劑;醫(yī)學|教育網搜集整理后期可用海桐皮湯熏洗,洗后貼寶珍膏。

  (三)功能鍛煉

  側副韌帶部分斷裂的患者,可將膝關節(jié)固定于屈曲160°功能位3~4周,并做股四頭肌舒縮鍛煉。

  損傷后期或手術后解除內固定后,患者可做膝關節(jié)屈伸活動及肌力鍛煉,如體療的蹬車或各種導引練功法等。

  (四)其他療法

  1.手術療法膝關節(jié)腓側副韌帶完全斷裂,過去認為可不必手術修補,但大量觀察表明這會造成膝關節(jié)不穩(wěn)定,近年來對嚴重腓側副韌帶斷裂或經保守治療無效的患者多采用手術修補的方法治療。脛側副韌帶部分斷裂合并交叉韌帶損傷者應先縫合交叉韌帶,醫(yī)學|教育網搜集整理然后修補脛側副韌帶。脛側副韌帶完全斷裂者,必須手術修補才能保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

  對陳舊性脛側副韌帶斷裂,特別是合并交叉韌帶損傷的治療,必須行重建手術。可選用股薄肌腱、半腱肌腱修補法。腓側副韌帶因松弛或合并交叉韌帶損傷而造成膝關節(jié)不穩(wěn)定時,也應選擇手術修補的治療方法。

  2.小針刀療法找準壓痛點,如在韌帶附著點處,用縱形疏通剝離法,如不在附著點處則用橫行鏟剝法。

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