腕管是由腕骨和腕橫韌帶共同構成的缺乏伸展性的骨性纖維管道。腕管有4壁：前壁為腕橫韌帶，后壁為月骨、頭狀骨和掌骨近端及其表面的筋膜組織，橈側壁為舟骨結節(jié)和大多角骨，尺側壁為三角骨、豌豆骨和鉤骨及其韌帶。腕管內有9條屈肌腱和正中神經。

　　腕管綜合征是正中神經在腕管內受卡壓而引起的正中神經支配的手部感覺和手內在肌受累的臨床綜合征。表現為橈側3或4個手指麻木疼痛，魚際肌萎縮，拇指外展、對掌無力等，醫(yī)學|教育網搜集整理正中神經分布區(qū)感覺遲鈍。

　　【病因病機】

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　　舟骨、月骨脫位或骨折，腕部骨折畸形愈合，創(chuàng)傷性關節(jié)炎等均可使腕管內腔縮小，腕橫韌帶的增厚亦可使腕管容積縮小，壓迫正中神經。

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　　常見的有：腕管內腫物，如神經瘤、脂肪瘤、腱鞘囊腫、多發(fā)性骨髓瘤等；滑膜肥厚，如腕部類風濕關節(jié)炎等；腕管內血腫，如血友病、抗凝治療、創(chuàng)傷等；肌腱、肌肉變異等。

　　【診斷】

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　　中年患者居多，女性多于男性，以單側多見。主要癥狀為橈側三個半手指掌側感覺異常，呈燒灼樣、麻木樣感覺。輕者僅在夜間或持續(xù)用力勞動后出現感覺異常，但運動障礙不明顯，僅少數患者出現手指精細動作不靈活的感覺。重者手指刺痛、麻木，持續(xù)而明顯，有時疼痛可向前臂乃至上臂、肩部放射，夜間加劇，甚至影響睡眠。晚期，患者還可以出現大魚際肌的萎縮，拇指對掌功能障礙。

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　　1.屈腕試驗屈腕的同時壓迫正中神經1～2分鐘，麻木感加重，疼痛可放射至中指、示指，此為屈腕試驗陽性。

　　2.Tinel試驗用手指叩擊腕掌部，中指等麻木為Tinel試驗陽性。止血帶試驗：應用血壓計氣囊充氣至收縮壓與舒張壓之間，使手部充血1分鐘后癥狀加重者為陽性。

　　屈腕試驗可行兩側對比，更有助于明確診斷。

　　【辨證論治】

　　（一）手法治療

　　在患肢壓痛點及外關、陽溪、魚際、合谷、勞宮穴等用展筋丹外搽局部后揉摩，然后將患手在輕度拔伸下再施以頓筋法。另外，壓者左手握住腕上，右手拇、示二指捏住患者患手拇指末節(jié)，向遠端迅速拔伸，以發(fā)生彈響為佳，依次拔伸2、3、4指，以上手法可每日一次。

　　（二）藥物治療

　　1.內服藥治以祛風通絡，內服小活絡丹、伸筋膠囊等。

　　2.外用藥外貼骨刺膏，醫(yī)學|教育網搜集整理并用蘇木合劑外洗。

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　　1.局部封閉療法曲安西龍20mg、利多卡因2ml加生理鹽水2ml混合后于腕橫韌帶近側緣中點向腕管內注射。

　　2.手術療法經保守治療無效者，可行手術松解腕橫韌帶以減壓。手術切口取沿大魚際紋弧形切口，避免切斷或損傷正中神經掌皮支及返支。術中注意檢查腕管，如有滑膜肥厚、占位性病變及肌腹進入腕管內應一并切除；術后加壓包扎及腕中立位石膏固定3周，術后盡早進行手部功能鍛煉。