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中醫(yī)語聲醫(yī)學(xué)

  我國早在公元前殷商時(shí)期對(duì)音聲致病即有所認(rèn)識(shí),如殷墟甲骨文即有“疾音、疾耳、疾言”的記載。公元前2世紀(jì)的《靈樞。憂恚無言》即已闡述了人體發(fā)音的結(jié)構(gòu)及機(jī)制,如曰:“喉嚨者,氣之所以上下者也,會(huì)厭者音聲之戶也,口唇者,音聲之扇也,舌者,音聲之機(jī)也……”

  《易經(jīng)》八卦,為五音:角、徵、宮、商、羽音的胎始。其中,震雷卦及巽風(fēng)卦為角、為高頻音,離卦應(yīng)徵音,坤卦、艮卦應(yīng)宮音,為低頻音。乾卦應(yīng)高音,坎卦、兌卦應(yīng)羽音。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將五音與五臟相配合,用以作為五臟的象征之一。

  中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》極為重視五音,在運(yùn)氣七篇中被作為五音建運(yùn)太少相生,并以之推運(yùn)五步。尤其《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常重視音聲和內(nèi)臟的關(guān)系,提出五聲和五臟相應(yīng)的理論。在診斷疾病方面具有重大價(jià)值。總之,《黃帝內(nèi)經(jīng)》把五音與醫(yī)學(xué)相結(jié)合,并用之于解釋中醫(yī)的病理及診斷,對(duì)醫(yī)學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)。

  一、五聲內(nèi)應(yīng)五臟的理論基礎(chǔ)

  中醫(yī)認(rèn)為音聲發(fā)自于喉,喉為肺竅,為肺所司。氣是聲源的動(dòng)力,肺主出氣,腎主納氣,肺腎之氣出于喉,運(yùn)于齒、舌、唇始能發(fā)音,所謂肺為聲音之源,腎為聲音之根。此外,肺為宗氣之源,“宗氣積于胸中,出于喉嚨”(《靈樞。邪客》)故宗氣的充足是音聲發(fā)源的重要條件。此外,脾胃又為中氣之所出,中氣上榮,語音始能發(fā)聲。又肝主疏泄,對(duì)聲門的啟閉有一定的作用。心主血脈,氣血運(yùn)行通暢,聲室得營血的濡養(yǎng)才能發(fā)音,因此五臟與聲音都有密切的關(guān)系。五臟精氣的充盛是聲音正常的根本。故《仁齋直指方》曰:“心為聲音之主,肺為聲音之門,腎為聲音之根”甚是。

  此外,在經(jīng)絡(luò)方面,和喉有直接聯(lián)系的有手太陰肺經(jīng),循于喉(從肺系橫出腑下)。手少陰心經(jīng)“上挾咽”,足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”,足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”,即肺、腎、心、肝其經(jīng)氣皆直接貫喉。另外,手陽明大腸經(jīng),足陽明胃經(jīng),足太陰脾經(jīng)的循行近于喉。奇經(jīng)八脈之中,任脈貫喉(“至咽喉”),沖脈“出于頏顙”(咽部),沖脈、任脈“會(huì)于咽喉”,故《靈樞。邪氣臟腑病形》篇說:“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽氣上走于目為腈,其別氣走于耳而為聽。”皆說明喉嚨與人體臟腑經(jīng)絡(luò)都有密切關(guān)系,而喉嚨又是音聲之腑,足見音聲與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切相關(guān)。

  二、五音內(nèi)應(yīng)五臟的臨床意義

 ?。ㄒ唬┮袈晫?duì)臟腑虛實(shí)的診斷意義

  音聲是五臟的外露信號(hào)之一,音聲的變化是疾病的重要信息之一。一臺(tái)機(jī)器有否毛病靠聲音便可識(shí)別,同樣,人體的疾病也可根據(jù)聲音的變化而進(jìn)行判斷。

  聲音的高低、長短、快慢的變化,對(duì)臟腑的虛實(shí)狀況皆有重要的預(yù)報(bào)意義。大抵聲宏則臟實(shí),聲怯則臟虛,如《素問。脈要精微論》說:“言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也”。指出言而微而終日重復(fù)言語的為奪氣,尤其為腎虛氣奪的標(biāo)志。因腎為聲音之根,腎氣虛不能上攝,故言微而重復(fù)。此外,聲音尤能反映宗氣的狀況,宗氣為心肺之氣,積于胸中,上走息道,與言語、聲音、呼吸的強(qiáng)弱密切相關(guān),宗氣虛則言語低微而難以接續(xù)。如臨床上,胸痹(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心肌炎后遺癥)即常以言語低微,難以接續(xù)為發(fā)病前兆。故“心為聲音之主,肺為聲音之門”(《直指方》)的理論甚是。

  聲音對(duì)實(shí)證的診斷?!秲?nèi)經(jīng)》也早已有記載,如《素問。脈要精微論》曰:“聲如從室中言,是中氣之濕也”??傊?,臟腑一旦有病,其病理信息都會(huì)由聲音攜帶出來。如脾病聲慢、腎病聲沉、肺病聲促、心病聲高、肝病聲郁,故音聲的變化可以反映臟腑的狀況。如《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰:“病人語聲寂然喜驚呼者,骨節(jié)間病,語聲黯然不徹者,心膈間病,語聲瞅瞅然細(xì)而長者,頭中病”及《內(nèi)經(jīng)》“膽病者,善太息。”(《靈樞。邪氣臟腑病形》)等皆可說明。

 ?。ǘ┮袈暜惓?duì)疾病的診斷意義

  久病聲音嘶啞常提示臟精將絕,預(yù)后不良,琴將壞時(shí)其聲必嘶啞,臟腑將敗時(shí),其聲必破碎,如肺氣損傷而致的“金破不鳴”。亦如《內(nèi)經(jīng)》所曰:“弦絕者,其音嘶敗,木敷者,其葉發(fā)(落),病深者,其聲噦。”(《素問。寶命全形論》)。古代名醫(yī)扁鵲亦甘:“病人五臟已奪,神明不守。聲嘶者死”。足見久病聲音嘶啞,確實(shí)為預(yù)后不祥之兆。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲音嘶啞是喉癌的早期信號(hào),尤其40歲以上中、老年人,如出現(xiàn)兩周以上不明原因的頑固性聲音嘶啞,尤應(yīng)當(dāng)心喉癌的隱伏。

  此外,嚴(yán)重心臟病,腎臟疾患。因氣血郁滯,導(dǎo)致喉水腫,也可以現(xiàn)聲啞??傊?,聲音嘶啞的出現(xiàn)往往揭示疾病深重,預(yù)后不良,臨床醫(yī)師應(yīng)引起警惕。

  發(fā)聲異常(聲帶本身無異常)往往為內(nèi)分泌疾患的征兆。如成年男性出現(xiàn)“童聲”或“女聲”應(yīng)考慮性腺功能低下情況。成年男子如出現(xiàn)聲尖而銳,常為隱睪癥、兩性人,先天性睪丸發(fā)育不全或睪丸炎等疾患,如系因病切除睪丸患者,則應(yīng)考慮補(bǔ)充雄激素。

  女性出現(xiàn)“雄雞聲”,為男性化的表現(xiàn),應(yīng)懷疑先天性卵巢發(fā)育不全、兩性人或其他卵巢疾患,如卵巢腫瘤、卵巢結(jié)核、卵巢炎癥等皆可導(dǎo)致雌激素水平低下,如因病用雄激素療法者則應(yīng)注意停藥或減量,以免引起異性化。

 ?。ㄈ┦б舻脑\斷價(jià)值

  失音分為竅閉和內(nèi)奪兩種,竅閉屬實(shí)證,內(nèi)奪為虛證,腎為聲音之根,肺為聲音之標(biāo)。虛多屬腎,實(shí)多責(zé)肺,故竅閉多為肺實(shí),內(nèi)奪則為腎虛。

  失音主要對(duì)肺、腎疾患有較大的預(yù)報(bào)意義,如《素問。脈解篇》說到:“內(nèi)奪而厥,則為喑俳,此腎虛也”。內(nèi)奪失音又稱為喑,常和俳(四肢不遂)伴發(fā),故稱為喑俳,為腎虛重癥,屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管瘤、腦腫瘤、腦膿腫、神經(jīng)梅毒等病的主要癥狀。總之,失音屬內(nèi)奪的,多為臟竭的不祥信號(hào),預(yù)后多不良。如《醫(yī)學(xué)入門》曰:“內(nèi)傷虛損,因瘡失音者不治,病人陰陽俱絕,失音不能言者,三日半死矣”。

  竅閉失音主要為肺竅閉,所謂“金實(shí)則無聲”一般為外感,如《素問。氣交變大論》說:“歲火不及,寒乃大行,民病……暴喑”。

 ?。ㄋ模﹪?、鄭聲、譫語的診斷意義

  噦即呃逆,久病最忌諱發(fā)噦,《內(nèi)經(jīng)》早已有“病深者,其聲噦”之告戒!《素問。三郝九候》亦說:“若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,兇發(fā)噦噫”。提示病深入臟,預(yù)后不良。熱病極期出現(xiàn)噦呃,也為不祥之兆,如:《靈樞。熱病》說:熱病不可刺者有九:一曰汗不出,大顴發(fā)赤噦者死“。

  此外,噦也預(yù)報(bào)腎竭,如腎虛不納,虛氣上逆,又稱脫呃,為真元大虛之兇兆。正如林珮琴所說:“虛脫”呃則非大補(bǔ)真元,必難鎮(zhèn)攝也。“(《類證治裁。呃逆》),產(chǎn)后出現(xiàn)則更為不祥,如《證治準(zhǔn)繩。雜病》說:”產(chǎn)后呃逆,此惡候也“。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆和中樞神經(jīng)中毒及炎癥有關(guān),因此臨床表現(xiàn)常常較為嚴(yán)重。常出現(xiàn)于腦炎、腦膜炎、腦瘤、腦溢血、腦血栓、脊髓癆“狂犬病、破傷風(fēng)……以及感染性毒血癥。肝昏迷,尿毒癥后期出現(xiàn)噦呃則預(yù)后更為不良。

  (1)鄭聲的診斷意義:鄭聲的出現(xiàn)對(duì)危病也有重要的診斷意義,所謂鄭聲指出現(xiàn)于生命瀕危,精神散亂時(shí)的一種語言重復(fù),聲音低沉,斷續(xù)難接的語聲癥狀,為臟大虛之兇象。如《傷寒論》陽明篇提出:“實(shí)則譫語,虛則鄭聲”,即明確指出了鄭聲的本質(zhì)。

  鄭聲無論出現(xiàn)于亡陰或亡陽之際,皆為危候兇兆,如伴厥冷面白,汗出如珠,息微脈弱,則為亡陽之兇象,而面潮、膚癟、膚熱、舌紅、氣促脈芤,則又為亡陰之險(xiǎn)候。

  (2)譫語妄言的診斷意義:譫語為神志不清時(shí)出現(xiàn)的語聲,常發(fā)生于高熱實(shí)證,如《傷寒論》220條:二陽并病,太陽癥罷,但發(fā)潮熱,手足縶縶汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。“

  譫語與鄭聲的區(qū)別是,譫語屬實(shí)、鄭聲屬虛都提示病情危重,但鄭聲屬虛,故情況更為不利,無論亡陰鄭聲或亡陽鄭聲,都顯示病情重篤。

  妄言為說話失倫,言語顛倒,為精神病的癥狀,都發(fā)生于精神錯(cuò)亂,神志恍惚的情況下,如《張氏醫(yī)通。神志門》說:“癲之為證,……精神恍惚,語言錯(cuò)亂……言語有頭無尾,穢潔不知……皆由郁痰鼓塞心包,神不守舍,俗名痰迷心竅”即是。

  綜上所述《周易》與語聲學(xué)同樣有著密切的關(guān)系,尤其《易經(jīng)》是語聲信息最早的發(fā)源?,F(xiàn)代欲揭開語聲科學(xué)信息這一領(lǐng)域的奧義,《易經(jīng)》將是一條重要的途徑。

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