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淋癥的辨證論治

  淋癥是指小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,欲出未盡,或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病證。中醫(yī)對(duì)本證的論述頗多,《諸病源候論》指出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也——腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀,則淋瀝不宣,故謂之淋。”指出了本病的特點(diǎn)并闡明了發(fā)病因素及病理機(jī)制,為治療提供了依據(jù);歷代醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn),將淋證分為熱、石、血、膏、勞五種證型。西醫(yī)之尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、腫瘤以及乳糜尿等,均可參照本癥辯證治療及護(hù)理。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理

  1、病因病機(jī):《金匱要略。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為淋癥的病因是“熱在下焦”,《丹溪心法。淋》篇認(rèn)為:“淋有五,皆屬于熱”。但從臨床上看,尚有實(shí)熱與虛熱之分。

 ?。?)膀胱濕熱:外感濕熱之邪;或過食辛辣醇酒味之品,釀成濕熱,下注膀胱;或下陰不法,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱,發(fā)而為淋。小便灼熱刺痛者,稱為熱淋;濕熱蘊(yùn)積,尿液受其煎熬,日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石者,則為石淋;濕熱郁結(jié)于下,氣化不利,清濁相混,脂液從小便而出,尿如膏脂者,謂之膏淋;熱盛傷絡(luò),迫血妄行,小便澀痛有血者,則為血淋。

  (2)脾腎虧虛:淋久不愈,耗傷正氣,或年老體衰久病體虛,勞累過度,房室不節(jié),均可導(dǎo)致脾腎虧虛。腎虧則下元不固,脂液下泄,發(fā)為膏淋;脾虛則中氣下陷,則為氣淋;腎陰虧虛,虛火灼絡(luò),尿中帶血,則為血淋。

 ?。?)肝郁氣滯:怒傷肝,肝郁而氣機(jī)不暢,郁久化火,影響膀胱氣化,則少腹作脹,尿時(shí)艱澀且痛,余瀝不盡,而發(fā)為氣淋。若中氣下陷引起的氣淋為虛證,肝郁氣滯引起的氣淋為實(shí)證。

  2、辯證論治:淋癥初起或在急性發(fā)作期,多為實(shí)證、熱證,治以清熱利濕、涼血止血、通淋排石和疏利氣機(jī)的原則;經(jīng)久不愈者,多為虛證,當(dāng)以健脾補(bǔ)腎益氣為原則。

  (1)熱淋:

  證候:小便頻數(shù),灼熱刺痛,淋瀝不暢,尿夜黃濁,少腹拘急脹痛,或有惡寒發(fā)熱,頭身痛,口苦,大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。

  治法;清熱瀉火,利濕通淋。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理

  主方:八正散。

 ?。?)石淋:

  證候:小便澀痛,尿中夾石帶血,或排尿時(shí)突然中斷,尿道刺痛,窘迫難忍,或腰腹絞痛,少腹拘急。舌紅,苔正?;虮↑S而膩,脈弦或數(shù)。

  治法:清熱利濕,排石通淋。

  主方:石葦湯。

  (3)血淋:

 ?、賹?shí)證:

  證候:小便熱澀刺痛,尿色紫紅,或挾有血塊,小腹疼痛滿急,可見心煩,舌苔薄黃,脈數(shù)有力。

  治法:清熱通淋,涼血止血。

  主方:小薊飲子和導(dǎo)赤散。

 ?、谔撟C:

  證候:尿色淡紅,尿時(shí)疼痛澀滯癥輕,腰膝酸軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰清熱,補(bǔ)虛止血。

  主方:知柏地黃丸。

 ?。?)氣淋:

 ?、賹?shí)證:

  證候:小便澀滯,淋瀝不暢,少腹?jié)M痛,苔薄白,脈沉弦。

  治法:利氣疏導(dǎo)。

  主方:沉香散。

 ?、谔撟C:

  證候:少腹墜脹,尿有余瀝,面色白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛細(xì)無力。

  治法:補(bǔ)中益氣。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理

  主方:補(bǔ)中益氣湯。

  (5)膏淋:

 ?、賹?shí)證:

  證候:小便混濁如米泔,置之沉淀如絮狀,上有浮油如脂,或夾有凝塊及血液。尿道疼痛熱澀,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。

  治法:清熱利濕,分清泌濁。

  主方:程氏萆薢分清飲。

  ②虛證:

  證候:久病不愈,反復(fù)發(fā)作,淋如膏脂,尿時(shí)輕度澀痛,但形體日漸消弱,頭昏無力,腰膝酸軟,舌淡苔膩,脈細(xì)弱無力。

  治法:補(bǔ)虛固澀。

  主方:膏淋湯。

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